摘要
美国多重种族人口正快速增长，但多重种族与单一种族群体间健康差异的社会机制尚不明确。基于2001-2012年覆盖436.3万样本的全美行为风险因素监测系统数据，研究通过自我报告心理健康日和生理健康日指标，系统性探索四个潜在解释路径：1）社会经济地位，2）童年逆境，3）种族相关经历，4）健康行为。负二项回归与卡尔森-霍尔姆-布林中介检验显示，尽管社会经济地位更高，黑人多重种族、美洲原住民/阿拉斯加原住民多重种族及其他多重种族群体的心理与生理健康状况显著更差。亚裔多重种族群体的健康劣势部分归因于社会经济因素和健康行为。所有多重种族群体的健康劣势主要由童年社会环境差异（特别是家庭不稳定和不良童年经历）解释。令人意外的是，种族相关经历呈现抑制效应而非中介效应，表明将歧视因素纳入考量反而放大了已观测到的健康差距。研究揭示在日益多元的社会中，非社会经济路径（尤其是童年逆境）在制造健康差异中的关键作用。
引言
美国多重种族人口普查数据显示，2020年有3380万人（占总人口10.2%）认同两个及以上种族/民族身份。这种人口结构变化对理解种族健康不平等具有重要意义，因为新兴研究揭示了挑战传统健康差异框架的复杂模式。近期研究显示，即使在社会经济地位更高的情况下，多重种族个体仍报告比单一种族群体更差的心理和生理健康结果（如黑人多重种族群体平均每月心理健康日差4.4天、生理健康日差0.5天）。这种模式构成了理解社会经济地位如何塑造种族健康差异的悖论。
多重种族个体面临独特社会经历，包括复杂的身份发展过程、单一种族歧视（如身份排斥、"另类化"）以及更高的童年逆境经历。跨种族家庭往往经历更高的家庭解体率和社会支持匮乏。本研究利用行为风险因素监测系统（BRFSS）数据，系统性检验四个潜在健康差异路径：1）社会经济梯度假说，2）童年逆境假说，3）种族相关经历假说，4）健康行为假说。
结果
多重种族与单一种族群体的健康差异识别
通过BRFSS的详细种族/民族问题，研究将受访者分为：西班牙裔、单一种族白人、单一种族黑人、单一种族亚裔、单一种族夏威夷原住民/太平洋岛民、单一种族美洲原住民（AIAN）、其他单一种族、黑人多重种族（BM）、美洲原住民多重种族（AIANM）、亚裔多重种族（AM）及其他多重种族。
数据显示，多重种族群体普遍具有更高社会经济地位（如黑人多重种族群体大学教育率达59.5%，高于单一种族黑人的50.7%）。但其童年逆境暴露率显著更高（如黑人多重种族群体父母离婚率、言语虐待率、身体虐待率均高于单一种族群体）。健康行为方面，多重种族群体吸烟和酗酒率更高。
研究发现：
- 美洲原住民多重种族群体健康差异最大（月均心理健康日差6.04天，生理健康日差6.45天）
- 黑人多重种族群体与单一种族黑人差异显著（心理健康日差1.4天，生理健康日差0.5天）
- 亚裔多重种族群体与单一种族亚裔差异为心理健康日差1.34天，生理健康日差0.79天
四个健康差异路径检验
社会经济路径分析显示：
- 黑人多重种族群体调整社会经济因素后，心理健康日差从0.264天增至0.293天
- 亚裔多重种族群体调整后心理健康日差从0.423天降至0.361天
童年逆境路径分析显示：
- 调整童年条件后，黑人多重种族群体心理健康日差显著下降（从0.375天降至0.200天）
- 美洲原住民多重种族群体心理健康日差从0.500天降至0.265天
种族相关经历和健康行为路径显示：
- 亚裔多重种族群体健康行为解释部分差异（心理健康日差从0.460天降至0.386天）
- 种族歧视经历呈现抑制效应（调整后健康差距扩大）
讨论
本研究系统揭示了多重种族群体健康差异的核心社会机制。研究发现：
- 社会经济悖论：黑人多重种族、美洲原住民多重种族及其他多重种族群体在更高社会经济地位下仍呈现更差健康状况，挑战传统框架
- 童年逆境的核心作用：不良童年经历（家庭暴力、药物滥用等）是跨群体的最强中介变量
- 种族歧视的抑制效应：调整歧视因素反而放大健康差距，提示需重新理解多重种族个体的身份压力
- 健康行为的复杂模式：运动等健康行为掩盖了更深层差异
研究揭示：
- 社会经济路径仅部分解释亚裔群体差异，反而放大了其他群体差距
- 童年逆境的中介效应支持生命历程视角，显示早期压力通过生物和社会心理路径影响健康
- 多重种族群体的特殊性要求在健康研究中进行精细化分类，而非将其视为整体类别
研究建议：
- 健康差异研究需超越社会经济解释，探索交互路径
- 政策应支持跨种族家庭，减少童年压力源
- 医疗机构需对多重种族患者进行童年逆境筛查
- 重新审视传统种族框架在多元化社会的适用性
数据与方法
数据来源
使用2001-2012年全美行为风险因素监测系统（BRFSS）数据，该系统采用多阶段分层抽样，覆盖全美50州及哥伦比亚特区，年样本量20-40万。研究纳入核心模块数据（社会经济地位、健康行为），结合可选模块（童年经历、种族相关经历）。
健康结局指标
- 心理健康日：过去30天因压力、抑郁或情绪问题影响的心理健康日数
- 生理健康日：过去30天因疾病或伤害影响的生理健康日数
种族分类
采用分层分类法：
- 首先识别西班牙裔
- 非西班牙裔分为：单一种族白人、单一种族黑人、单一种族亚裔等
- 多重种族分类依据：黑人+任何其他种族→黑人多重种族；美洲原住民+任何其他种族→美洲原住民多重种族等
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