背景：本报告介绍了一例罕见的由根动静脉瘘（AVF）引发的三叉神经痛（TN）病例。
病例描述：一名58岁的女性患者因右下颌严重疼痛就诊，其症状典型表现为TN。磁共振成像显示三叉神经附近有血管信号。直接手术发现神经背侧存在扭曲的血管，但在根入口区未发现压迫血管。数字减影血管造影（DSA）证实了一个由三叉小脑动脉供血的根AVF，静脉引流通过岩静脉进入上岩窦。使用n-丁基氰基丙烯酸酯进行血管内栓塞后，瘘管完全闭塞，症状得到缓解。虽然发生了小范围的桥脑梗死，但未观察到长期缺陷。随访DSA证实无复发。
结论：据我们所知，这是首例记录在案的三叉神经根AVF病例，突显了识别血管异常和血管内治疗在管理TN中的重要性。
引言：本研究报道了一例三叉神经痛（TN）病例，其中直接手术揭示了异常的血管病变。数字减影血管造影（DSA）证实了三叉神经表面存在动静脉瘘（AVF）。患者接受了成功的血管内治疗，导致AVF症状的解决并完全闭塞。据我们所知，以前没有报道过被诊断为三叉神经根AVF的病例；本报告是该病症的首次记录。
病例展示：一位58岁无显著病史的女性患者因大约一个月前开始的右下颌严重疼痛而就诊，这种疼痛由进食和说话等活动触发。尽管进行了卡马西平治疗，症状仍然持续并逐渐恶化，随后被转诊至我科。入院时，患者表现出症状，但无局部神经功能缺损。3特斯拉磁共振成像（MRI）的稳态干扰图像显示无明显异常，而高分辨率三维计算机断层扫描（CT）血管造影的源图像显示右三叉神经附近有血管信号，最初怀疑是由压迫根入口区的动脉引起。然而，3D CT血管造影的体积渲染图像未显示提示动静脉分流病的发现[图1]。考虑到TN的特征性表现，进行了内镜微血管减压术。术中未在三叉神经根入口区发现压迫血管。相反，沿其背侧表面观察到多个小扭曲的血管。术中吲哚菁绿视频血管造影显示存在细小血管网络和岩静脉（PV）的早期充盈，这些发现通常不会观察到。周围硬脑膜未见异常血管[图2和视频1]。
手术后进行了DSA，揭示了与内镜微血管减压术期间观察到的发现相对应的血管异常。右侧三叉小脑动脉（TCA），起源于基底动脉，在右侧小脑上动脉和前下小脑动脉（AICA）之间向外侧延伸。在右侧三叉神经根入口区，该动脉形成了一个AVF，静脉引流进入PV，随后流入上岩窦（SPS）。此外，还确定了一个次要引流路径进入下岩窦（IPS）[图3]。基于这些血管造影和术中发现，病灶被诊断为位于右侧三叉神经腹侧表面的AVF。
术后头部CT平扫显示对比剂外渗、轻微蛛网膜下腔出血和NBCA铸型位于右侧三叉神经根入口区[图5a]。然而，患者从全身麻醉中恢复良好，意识清晰，四肢无运动或感觉缺陷。未观察到面瘫或听力受损的迹象。注意到右面部轻度麻木和轻微构音障碍；然而，次日TN症状缓解，同时观察到行走时轻微不稳，提示有轻微共济失调。第二天进行了扩散MRI检查[图5b]，结果显示桥脑右缘有一个小的急性脑梗死，可能是由于正常TCA灌注部分受损所致。
患者在手术后10天出院，能够独立行走，无神经功能缺损或TN症状。3个月随访时，患者无TN复发或神经功能缺损。DSA证实AVF持续完全闭塞[图5c和d]。进一步的临床观察和年度MRI检查将继续进行。
讨论：与TN相关的血管病变 TN通常由根入口区的神经血管压迫引起，常涉及小脑上动脉。然而，其他病因如脑肿瘤（例如脑膜瘤、神经鞘瘤和表皮样囊肿）和血管异常也可导致TN。这些病变可能压迫或刺激三叉神经，引发阵发性疼痛；MRI对于区分这些结构性原因至关重要。除了肿瘤，包括动静脉畸形（AVM）和瘘管在内的血管病变也可能通过改变血流动力学影响神经，引起刺激或压迫，从而导致TN症状。识别这些罕见原因对于准确诊断和管理至关重要，因为治疗方法根据潜在病理不同而有所不同。在本病例中，TN归因于先前未被认识的位于三叉神经表面的AVF。靠近三叉神经及其根入口区扩大的红色静脉被认为是可能的原因；此外，由于动静脉分流导致的相对神经缺血也不能排除。所使用的DSA提供了有关血管解剖的关键信息，并指导了血管内治疗，实现了AVF症状的完全解决和闭塞。在此病例中，如果在内镜手术之前识别出血管病变，直接显微手术可能是治疗病变的可行选择。然而，最终发现病变位于三叉神经腹侧表面，使得通过后路处理变得困难。尽管通过前经岩骨途径的直接手术仍然是潜在的替代方案，但鉴于先前的开颅手术、先前内镜程序的微创性质以及确认血管内干预可行性的DSA结果，认为血管内治疗是合适的。关于液体栓塞的治疗策略，在本病例中，由于供血血管直径太小，无法使用Onyx进行插头推动技术。因此，我们选择了非常稀释的NBCA，更适合通过简单的推动技术实现从分流点到引流静脉底部的渗透。
结论：本报告首次描述了一例罕见的AVF引起的TN病例，由我们的术中和DSA发现支持。尽管有轻微并发症，使用NBCA进行血管内栓塞完全解决了瘘管症状并闭塞了它。这突显了在TN的鉴别诊断中识别血管异常（包括根AVF）的重要性，以及血管内治疗对这类罕见病变的潜在有效性。
(全文结束)
