冠状动脉疾病报告与数据系统（CAD-RADS）是一种标准化方法，用于冠状CT血管造影结果的报告和沟通，并作为临床决策支持工具以指导患者的后续管理。
历史与术语来源
该系统由心血管计算机断层扫描学会（SCCT）、美国放射学会（ACR）以及北美心血管影像学会（NASCI）共同创建，并得到了美国心脏病学会（ACC）的认可。CAD-RADS系统最初于2016年发布，随后在2022年更新至CAD-RADS 2.0版本，成为一份专家文件，旨在作为实践指南。此版本引入了多种分类方法，包括对整体冠状斑块负荷的描述，并可选择性地结合CT血流储备分数或心肌CT灌注结果进行病变特异性缺血评估。此外，它还新增了非动脉粥样硬化性冠状异常的描述，作为独立的“E”修饰符。
使用方法
CAD-RADS 2.0系统的使用包括以下内容：
- 在两种不同的临床环境中应用于每位患者。
- 描述最具有临床相关性且通常是严重的冠状动脉管腔狭窄（适用于直径≥1.5毫米的血管）。
- 提供多种方式来估计、量化和描述整体斑块负荷。
- 可选择性地包含通过CT-FFR或CT灌注获得的病变特异性心肌缺血测试结果。
- 基于上述发现提供患者管理指南。
CAD-RADS应用的两种不同临床环境包括：
- 稳定性胸痛患者。
- 急性胸痛患者。
CAD-RADS分类
稳定性胸痛
CAD-RADS 0
- 解读：无冠状动脉疾病。
- 最大狭窄程度：0%——无冠状动脉管腔狭窄且无斑块。
- 管理建议：无需进一步心脏检查；考虑非动脉粥样硬化性胸痛原因。
CAD-RADS 1
- 解读：轻微非阻塞性冠状动脉疾病。
- 最大狭窄程度：1-24%——轻微狭窄或斑块但无狭窄（包括正性重塑）。
- 管理建议：无需进一步心脏检查；考虑非动脉粥样硬化性胸痛原因；根据斑块负荷情况采取预防性治疗及风险因素调整。
CAD-RADS 2
- 解读：轻度非阻塞性冠状动脉疾病。
- 最大狭窄程度：25-49%——轻度狭窄。
- 管理建议：无需进一步心脏检查；考虑非动脉粥样硬化性胸痛原因；根据斑块负荷情况采取预防性治疗及风险因素调整。
CAD-RADS 3
- 解读：中度狭窄。
- 最大狭窄程度：50-69%——中度狭窄。
- 管理建议：考虑功能性评估；采取积极的预防性治疗及风险因素调整；根据指南考虑其他治疗，包括抗心绞痛疗法。
CAD-RADS 4
- 解读：严重狭窄。
- 最大狭窄程度：
- 4a：70-99%严重冠状动脉狭窄。
- 4b：左主干>50%狭窄或三支血管阻塞性疾病伴≥70%狭窄。
- 管理建议：考虑侵入性冠状动脉造影或功能性评估；采取积极的预防性治疗及风险因素调整；根据指南考虑其他治疗，包括抗心绞痛疗法和血运重建选项。
CAD-RADS 5
- 解读：完全或次全冠状动脉闭塞。
- 最大狭窄程度：100%——冠状动脉闭塞。
- 管理建议：考虑侵入性冠状动脉造影、功能性和/或存活性评估；采取积极的预防性治疗及风险因素调整；根据指南考虑其他治疗，包括抗心绞痛疗法和血运重建选项。
CAD-RADS N
- 解读：无法排除阻塞性冠状动脉疾病。
- 最大狭窄程度：无法诊断。
- 管理建议：根据需要进行额外或替代评估。
急性胸痛
CAD-RADS 0
- 解读：急性冠脉综合征可能性极低。
- 最大狭窄程度：0%——无冠状动脉管腔狭窄且无斑块。
- 管理建议：无需进一步评估急性冠脉综合征；Tn+：考虑其他导致肌钙蛋白升高的原因；给予安慰。
CAD-RADS 1
- 解读：急性冠脉综合征可能性较低。
- 最大狭窄程度：1-24%——轻微狭窄或斑块但无狭窄（包括正性重塑）。
- 管理建议：无需进一步评估急性冠脉综合征；Tn+：考虑其他导致肌钙蛋白升高的原因；根据斑块负荷情况转诊门诊随访以进行预防性治疗及风险因素调整。
CAD-RADS 2
- 解读：急性冠脉综合征可能性较小。
- 最大狭窄程度：25-49%——轻度狭窄。
- 管理建议：无需进一步评估急性冠脉综合征；在高度临床怀疑、Tn+或高危斑块特征的情况下，考虑住院并咨询心内科；根据斑块负荷情况转诊门诊随访以进行预防性治疗及风险因素调整。
CAD-RADS 3
- 解读：急性冠脉综合征可能。
- 最大狭窄程度：50-69%——中度狭窄。
- 管理建议：考虑住院并咨询心内科；考虑功能性评估；I+：考虑侵入性冠状动脉造影；采取积极的预防性治疗及风险因素调整；根据指南考虑其他治疗，包括抗心绞痛疗法。
CAD-RADS 4
- 解读：急性冠脉综合征可能性较大。
- 最大狭窄程度：
- 4a：70-99%严重冠状动脉狭窄。
- 4b：左主干>50%狭窄或三支血管阻塞性疾病伴≥70%狭窄。
- 管理建议：住院并咨询心内科；4a：考虑侵入性冠状动脉造影或功能性评估；4b：推荐侵入性冠状动脉造影；采取积极的预防性治疗及风险因素调整；根据指南考虑其他治疗，包括抗心绞痛疗法和血运重建选项。
CAD-RADS 5
- 解读：急性冠脉综合征可能性极大。
- 最大狭窄程度：100%——冠状动脉闭塞。
- 管理建议：住院并咨询心内科；在疑似急性冠状动脉闭塞的情况下进行紧急侵入性冠状动脉造影和血运重建；采取积极的预防性治疗及风险因素调整；根据指南考虑其他治疗，包括抗心绞痛疗法和血运重建选项。
CAD-RADS N
- 解读：无法排除急性冠脉综合征。
- 最大狭窄程度：无法诊断。
- 管理建议：需要额外或替代评估。
斑块负荷
冠状斑块负荷已在CAD-RADS系统中被纳入“P”类别下，并可根据严重程度或总量分为以下几类：
- P1：少量斑块。
- P2：中量斑块。
- P3：大量斑块。
- P4：广泛斑块。
由于CAD-RADS 0排除了斑块的存在，因此P0被认为是冗余的。
用于分级或分类冠状斑块总体量的方法包括：
- 冠状动脉钙化评分（如Agatston评分、钙化体积评分）。
- 节段受累评分。
- 整体视觉评估。
- 节段狭窄评分。
- 改良Duke冠状动脉疾病指数。
然而，并未推荐单一特定方法，而是建议选择最适合特定机构的技术。
修饰符
CAD-RADS分类可以通过各种修饰符补充额外信息，包括以下内容：
- 修饰符N：无法诊断的研究。
- 修饰符HRP：高危斑块（从V=易损更新而来）。
- 修饰符I：缺血。
- 修饰符S：支架。
- 修饰符G：移植。
- 修饰符E：例外。
CAD-RADS编码旨在遵循狭窄、斑块负荷和最终修饰符的顺序，用符号“/”分隔类别和潜在修饰符。如果存在多个修饰符，则按上述顺序列出。
示例
- 具有高危特征的轻度狭窄：CAD-RADS 2/HRP。
- 无法解读的冠状支架伴少量斑块负荷且无其他阻塞性冠状动脉疾病的证据：CAD-RADS N/P1/S。
- 存在支架和中度狭窄显示具有高危特征的斑块：CAD-RADS 3/HRP/S。
- 存在支架、旁路移植、广泛斑块和因金属伪影和环形斑块导致无法评估的节段：CAD-RADS N/P4/S/G。
- 大量斑块，通畅的左内乳动脉（LIMA）至左前降支（LAD），预计近端LAD闭塞，右冠状动脉（RCA）和左回旋支（LCx）轻度非阻塞性狭窄：CAD-RADS 2/P3/G。
- 大量斑块，通畅的左内乳动脉（LIMA）至左前降支（LAD）和闭塞的大隐静脉移植至回旋支（Cx），右冠状动脉中度狭窄：CAD-RADS 5/P3/G。
- 中等量斑块，一个节段严重狭窄（70-99%）伴有异常病变特异性CT-FFR≤0.75，另一节段不可诊断区域：CAD-RADS 4/P2/N/I+。
- 无斑块，中度狭窄由于冠状动脉夹层：CAD-RADS 3/E。
(全文结束)
