缺血性中风Ischaemic stroke | PPTX

缺血性中风

• 1. 奥萨马·拉加布（Osama Ragab）讲师

坦塔大学（Tanta University）神经病学系

2016年

• 2. 定义

中风指因脑、视网膜或脊髓的局灶性神经功能障碍，导致脑组织梗死或出血的临床事件。

▶ 缺血性中风占所有中风病例的80%，脑出血占15%，蛛网膜下腔出血占5%。

• 3. 风险因素分类

▶ 不可改变风险因素：高龄、男性、种族、家族史、既往卒中史

▶ 可改变风险因素：

    生活方式因素：吸烟、吸毒

    非生活方式因素：低社会经济地位、高血压、血脂异常、心脏病、无症状颈动脉疾病

• 4. 高风险心脏病因

▶ 高风险：房颤(AF)伴二尖瓣狭窄(MS)、急性心肌梗死(AMI)、近期感染性心内膜炎(IE)、非瓣膜性房颤伴扩张型心肌病

▶ 中风险：陈旧性心梗、卵圆孔未闭(PFO)、三尖瓣反流(TR)、肥厚型心肌病、动脉瘤

• 5. 特殊风险关联

▶ 高血压：收缩压降低10-12mmHg及舒张压降低5-6mmHg可使卒中发病率下降38%

▶ 2型糖尿病：伴视网膜病变及自主神经病变者风险最高

▶ 血脂管理：缺血性卒中患者应将低密度脂蛋白(LDL)控制至<70mg/dL

• 6. 遗传性血管病变

▶ 非动脉粥样硬化性血管病：家族性心房粘液瘤、遗传性心肌病

▶ 凝血因子缺陷：蛋白C/S缺乏、抗凝血酶(AT)缺乏

▶ 代谢异常：线粒体脑病、同型半胱氨酸尿症

• 7. 脑血流动力学阈值

▶ 正常脑血流：50-55ml/100g/min

▶ 电活动衰竭阈值：18ml/100g/min

▶ 细胞死亡阈值：8ml/100g/min

▶ 缺血半影区：介于18-8ml/100g/min之间的可挽救区域

• 8. 临床综合征

▶ 短暂性脑缺血发作(TIA)：局灶性神经功能缺损<1小时，伴DWI高信号

▶ ABCD2评分≥4分：提示中高危卒中风险需住院治疗

• 9. 大血管闭塞特征

▶ 大脑中动脉(MCA)：

    面部>上肢>下肢的运动/感觉障碍

    同向偏盲

    优势半球：失语症

▶ 大脑前动脉(ACA)：

    下肢为主的运动/感觉障碍

    原始反射（抓握/吸吮反射）

    运动不能性缄默症

• 10. 影像学评估

▶ CT：高密度MCA征、岛叶带征、脑沟消失、豆状核模糊

▶ MRI：弥散加权成像(DWI)可显示早期缺血改变

▶ 血管成像：CTA/MRA评估大血管闭塞

• 11. 溶栓治疗

▶ 静脉溶栓(rtPA/阿替普酶)适应症：

    发病≤4.5小时、NIHSS评分≥4分、无颅内出血

▶ 禁忌症：

    3月内颅脑外伤/卒中、血压>185/110mmHg、血小板<100×10⁹/L

▶ 介入治疗：动脉溶栓适用于基底动脉闭塞（时间窗可达12小时）

• 12. 药物管理

▶ 抗血小板治疗：

    阿司匹林160mg负荷剂量（rtPA后24小时使用）

    氯吡格雷替代方案

▶ 抗凝治疗：不推荐常规使用，心房颤动等特定患者需权衡出血风险

▶ 血压管理：目标<180/105mmHg（溶栓后），监测频率按治疗阶段调整

• 13. 二级预防

▶ 抗血小板方案：阿司匹林、阿司匹林+缓释双嘧达莫、氯吡格雷

▶ 心源性预防：房颤患者尽早启动抗凝治疗（华法林/新型口服抗凝药）

▶ 血管手术：颈动脉内膜剥脱术(CEA)要求围手术期死亡率<6%

【全文结束】