摘要
本研究作为HEROES项目（心力衰竭风险因素与患者分层研究）的一部分，旨在识别与急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者住院时间（≤8天与＞8天）相关的临床、实验室、功能及治疗因素。研究分析了562例因ADHF住院的高加索患者，分为住院≤8天组（n=287）和＞8天组（n=275）。两组男性比例分别为70.73%和73.45%。研究收集了社会人口学特征、临床表现、实验室与影像学结果、治疗细节及患者自评健康状况（KCCQ-12）数据，并通过多变量逻辑回归分析确定住院时间延长的独立预测因子。住院时间较长的患者具有更高的纽约心功能分级（NYHA，p＜0.001）、合并症负担（p=0.0019）、重症监护病房停留时间（p＜0.001）及院内死亡率（p=0.0006）。实验室指标显示NT-proBNP（p＜0.0001）、降钙素原（p=0.03）及肌酐（p=0.0002）水平升高，血红蛋白（p=0.004）、红细胞压积（p=0.014）和钠离子浓度（p=0.0325）降低。多变量分析显示，去甲肾上腺素（比值比[OR]=18.41）、多巴胺（OR=8.62）及口服铁剂治疗（OR=3.25）是住院时间延长的独立危险因素。相反，较高的KCCQ-12评分（OR=0.98）、入院时收缩压（OR=0.99）及既往他汀类药物使用（OR=0.56）具有保护作用。本研究结果表明，住院时间延长与心力衰竭失代偿的严重程度、合并症负荷、功能状态及实验室异常密切相关，早期识别高危患者有助于优化个体化治疗和医疗资源利用。
引言
心力衰竭（HF）是一种慢性临床综合征，其特征是静息或活动时心脏无法提供足够的输出以满足机体代谢需求。该病表现为呼吸困难、外周水肿及进行性运动耐量下降。HF独立于左心室射血分数（LVEF），可分为射血分数降低（HFrEF）、中间范围（HFmrEF）和保留（HFpEF）三类。其病理生理机制不仅涉及血流动力学异常，还包括交感神经系统激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）及炎症通路的参与，这些因素共同导致心脏重构和疾病进展。
全球范围内，HF是65岁以上人群住院的首要原因。尽管心血管疾病预防和治疗取得进展，但HF患者数量仍在增加，主要由于人口老龄化和冠状动脉疾病患者生存期延长。值得注意的是，HFpEF的检出率近年来已超过HFrEF。
HF住院患者的住院时长存在显著差异，长时间住院与较差的预后、院内并发症风险增加及医疗成本上升相关。欧洲数据显示，急性心力衰竭患者的平均住院时长为7-12天。近期研究表明，因HF住院超过8天的患者入院时病情更严重，且全因死亡率升高。
现有文献主要关注影响生存率和再住院风险的因素，但对住院时长决定因素的研究较少。识别住院时间延长的预测因子有助于早期实施预防措施、优化治疗流程及提高医疗资源利用率。本研究旨在通过分析人口统计学、临床、生物化学及治疗因素，确定与急性心力衰竭失代偿患者住院时长相关的多因素关联。
材料与方法
研究基于HEROES多中心前瞻性注册研究（波兰心脏病学会发起），纳入2022年4月2日至2024年3月27日期间收治的1422例心力衰竭成人患者。排除门诊患者（n=287）后，筛选出因急性心力衰竭住院的1144例患者，进一步排除非急性心力衰竭住院（n=373）、未确诊急性心力衰竭（n=83）、单日计划入院（n=115）及资料不全患者（n=11），最终562例符合标准的患者纳入分析。
分析变量
根据住院时长将患者分为≤8天组（n=287）和＞8天组（n=275）。研究评估了人口统计学数据、临床特征、实验室参数、影像学检查、心电图特征及住院期间药物和介入治疗情况。
统计分析
采用Statistica 13.3软件进行分析。分类变量以计数和百分比表示，连续变量正态分布者以均值±标准差（SD）表示，非正态分布者以中位数（四分位距）表示。通过多变量逻辑回归分析确定住院时间延长的独立预测因子，并计算比值比（OR）及95%置信区间（CI）。
研究伦理
研究符合欧盟《通用数据保护条例》（GDPR），获罗兹医科大学伦理委员会批准（批准号：RNN/316/20/KE），由波兰心脏病学会资助。
结果
住院＞8天组患者KCCQ-12评分显著降低（中位总分26.82 vs 39.58，p＜0.0001），视觉模拟评分（VAS）也较低（44 vs 50，p＜0.0001）。该组院内死亡率（28% vs 16.28%，p=0.0006）和中位合并症数量（4 vs 3，p=0.0019）均较高。实验室结果显示NT-proBNP（5352 vs 2996 pg/ml，p＜0.0001）、降钙素原（0.09 vs 0.055 ng/mL，p=0.03）及肌酐（1.33 vs 1.145 mg/dL，p=0.0002）水平显著升高，血红蛋白（13.20 vs 13.70 g/dL，p=0.004）和钠离子浓度（139 vs 140 mmol/L，p=0.0325）降低。影像学显示胸腔积液发生率（35.64% vs 24.39%，p=0.0036）和胸部X线炎症改变（12% vs 5.23%，p=0.0041）更常见。
多变量分析
去甲肾上腺素（OR=18.41）、多巴胺（OR=8.62）及口服铁剂治疗（OR=3.25）是住院时间延长的最强风险因素。其他显著关联包括住院期间利尿剂使用（OR=2.15）、住院死亡（OR=2.47）及胸部X线炎症征象（OR=2.24）。保护因素包括较高的KCCQ-12评分（OR=0.98）、入院时收缩压（OR=0.99）及既往他汀类药物使用（OR=0.63）。
讨论
本研究首次系统评估了欧洲急性失代偿性心力衰竭患者的住院时间延长风险因素。住院＞8天的患者表现出更严重的临床状态、更高的合并症负担及更复杂的治疗需求。研究结果强调了早期风险分层在优化医疗资源分配中的重要性，并为个体化出院及康复计划提供了依据。
局限性
研究未评估影响住院时长的组织因素（如症状加重与诊断程序启动的时间间隔），且未收集详细药物剂量信息。
结论
住院时间超过8天的患者具有更严重的心力衰竭症状、贫血、慢性肾病及影像学炎症征象。较高的入院收缩压、既往他汀类药物治疗及较好的功能状态可缩短住院时间。研究结果提示需进一步探索针对性干预措施以改善患者预后。
【全文结束】
