体检报告单上如果显示红细胞计数和血红蛋白浓度超过参考值范围，很多受检者都会担心是不是得了血液疾病。其实这两个指标异常升高有明确的原因，主要可分为三类情况，需要结合其他实验室检查综合判断。
红细胞由骨髓中的造血干细胞分化而来，它的生成受促红细胞生成素（EPO）的调控。一般来说，男性如果红细胞计数超过6.0×10¹²/L、血红蛋白浓度超过170g/L，提示可能存在以下三种情况：
第一类是骨髓本身出了问题导致的异常增多。真性红细胞增多症属于骨髓增殖性肿瘤，它的特点是JAK2基因突变，导致红系造血祖细胞对EPO的敏感性异常升高，从而使红细胞异常增多。这类患者通常还会伴随白细胞和血小板增多，血液黏稠度会显著增加。研究发现，90%-95%的这类患者存在JAK2 V617F基因突变，这对分子靶向治疗有重要参考意义。这种病的年发病率约为每10万人0.4-2.8例，主要发生在60岁以上的人群中。
第二类是身体的生理性代偿反应。长期居住在海拔2500米以上高原地区的人，红细胞计数比平原地区的人高20%-35%。这是因为低氧环境会刺激肾脏分泌更多EPO，促进红细胞生成，是身体的适应性变化。这种情况的红细胞计数一般在7.0-8.0×10¹²/L之间波动，只要离开高海拔环境，通常3-6个月就能慢慢恢复正常。
第三类是慢性缺氧引发的继发性增多。先天性心脏病（右向左分流）、慢性阻塞性肺疾病、重度吸烟等情况，会导致动脉血氧饱和度一直低于正常水平。当血氧饱和度低于92%时，身体会通过增加红细胞生成来改善组织供氧，但长期这样代偿可能会引发心力衰竭等并发症。如果戒烟，碳氧血红蛋白水平通常2-4周就会下降，红细胞相关指标3-6个月也能逐步回归正常。
面对异常的血常规结果，建议按步骤进行检查和处理：首先复查一次静脉血常规，排除采样时的误差；然后检测网织红细胞比例，评估造血是否过于活跃。如果怀疑是真性红细胞增多症，需要做骨髓细胞学检查和JAK2基因突变检测。如果是继发性的红细胞增多，重点要治疗基础疾病，比如控制肺部感染、纠正心脏功能不全等。
特殊人群需要注意监测要点：高原旅行者要定期检测血液黏度，当全血黏度超过4.5mPa·s时，要警惕血栓风险；运动员进行高原训练期间，建议每3个月监测一次血红蛋白浓度，如果超过180g/L，应该暂停高强度训练。如果出现头痛、头晕、看东西不清楚等高黏滞综合征的表现，要及时就医，让医生评估是否需要进行放血治疗。
需要强调的是，如果只是红细胞参数轻度升高（比如红细胞在6.0-7.0×10¹²/L之间），而且没有任何症状，建议先观察3-6个月再复查。解读任何异常结果都要结合临床表现、影像学检查及特异性标志物检测，避免过度诊断和不必要的焦虑。定期随访监测比单一的数值判断更有意义。
