真性红细胞增多症是一种血液癌症，会导致骨髓产生过多的红细胞。
尊敬的罗阿奇博士：
我的丈夫于2011年被诊断为继发性红细胞增多症。他的红细胞压积（HCT）为57%。他被转诊给一位血液科医生。当他的HCT升高时，血液科医生会安排静脉切开术。我的丈夫决定去退伍军人事务医疗中心接受治疗以节省费用。
他在退伍军人事务医疗中心见到一位执业护士。她表示，治疗非遗传性继发性红细胞增多症的新指南是依据症状而非数值。除非他出现头晕或头痛，否则她拒绝安排静脉切开术。当时他的HCT为54.3%。当HCT升高时，他从未出现头晕或头痛。
他回到血液科医生处，医生要求他进行静脉切开术。但在静脉切开过程中，他的血液持续凝固。是否有新指南建议依据症状而非数值？这样做是否危险？
P.G.
真性红细胞增多症，也称为真性红细胞增多症或红细胞增多症 rubra vera，是一种血液癌症，会导致骨髓产生过多的红细胞。继发性红细胞增多症意味着并非血液癌症导致红细胞过多；而是其他可识别的原因。低血氧是我所见最常见的原因，可能由肺部疾病、睡眠呼吸暂停或高海拔等因素引起。
继发性红细胞增多症也可能由产生促红细胞生成素的肿瘤引起。其他原因包括罕见的基因突变、内分泌肿瘤和脑部异常血管。当原因可识别时，应尽可能进行治疗。通常推荐使用阿司匹林来降低血栓风险。
退伍军人事务医疗中心的执业护士是正确的：对于无症状的继发性红细胞增多症患者，静脉切开术（即放血；移除约半单位至一单位血液）并未被证明有益。
此外，如果红细胞压积（HCT，即红细胞占血液的比例）低于55%，许多继发性红细胞增多症患者会出现气短或疲劳感。因此，症状（也可能包括全身瘙痒，尤其是洗澡后、视力变化、过早饱腹感）是进行静脉切开术的主要依据。
由于在HCT高水平时的主要风险是异常血栓（例如腿部和骨盆深静脉或肺静脉血栓），阿司匹林比放血更为重要的干预措施。
尊敬的罗阿奇博士：
欧米伽-3脂肪酸是否会稀释血液？在每日服用低剂量阿司匹林的情况下，是否仍可服用？
S.S.
欧米伽-3脂肪酸，包括EPA和DHA，被许多人服用，通常用于预防心脏病。尽管几年前许多医生强烈推荐，但最新数据显示，它们仅对已患心脏病、糖尿病且甘油三酯水平升高的人群有效预防心脏病发作和中风。对于普通人群，预防心脏病或中风无一致且显著的益处。
欧米伽-3脂肪酸以类似阿司匹林的方式抑制血小板作用。然而，这种效应很小，不会导致出血增加。对于被处方阿司匹林的人，富含欧米伽-3脂肪酸的食物（如三文鱼或亚麻籽）是安全的，欧米伽-3脂肪酸补充剂也不太可能危险。
尽管如此，最好与医生讨论，以防您有其他未知风险。
罗阿奇博士遗憾无法回复每封来信，但会尽可能在专栏中纳入。读者可将问题通过电子邮件发送。
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