《2026年NCCN膀胱癌指南》纳入了国际膀胱癌集团（IBCG）的五因素模型，为中危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）引入了标准化的风险分层。
“几十年来，中危NMIBC的异质性导致了过度治疗和治疗不足。NCCN采纳IBCG风险分层模型，如今使我们能够为患者实施风险适应的精准治疗。”——阿什什·M·卡马特医学博士（MBBS），IBCG主席
美国得克萨斯州休斯顿——美国国家综合癌症网络（NCCN）在其最新发布的《2026年NCCN肿瘤临床实践指南：膀胱癌》中，正式采纳了国际膀胱癌集团（IBCG）的五因素临床风险分层模型，用于中危非肌层浸润性膀胱癌（IR NMIBC）。更新后的指南将IR NMIBC患者分为三个具有临床可操作性的亚组：低风险（0个风险因素）、中风险（1-2个风险因素）和高风险（≥3个风险因素）。
NCCN临床实践指南是全球应用最广泛的癌症治疗指南之一，在塑造肿瘤学护理标准方面发挥着核心作用。
NCCN对IBCG模型的采纳标志着向中危膀胱癌精准管理迈出了重要一步。
该框架是首个国际开发并经过临床验证的体系，专门用于指导中危NMIBC类别内的风险适应管理——其核心理念是：没有患者应该接受超出其需要的治疗，也不应得到少于其应得的治疗。
中危膀胱癌在历史上一直是NMIBC中一个异质性的“中间”类别，常常使临床医生缺乏关于如何对个体患者进行积极治疗的明确指导。IBCG框架通过纳入五个临床相关的风险因素来应对这一挑战：肿瘤多灶性、肿瘤大小≥3厘米、一年内早期复发、频繁复发（每年>1次）以及既往膀胱内治疗失败。这些因素是根据其与复发和疾病进展的既定关联而选定的，使临床医生能够在一个历来采用“一刀切”方法管理的类别中，识别出有不良预后风险的患者。
“几十年来，中危膀胱癌一直是一个高度异质性的‘大杂烩’类别，使患者既易遭受过度治疗，也易遭受治疗不足，”国际膀胱癌集团主席、得克萨斯大学MD安德森癌症中心泌尿外科教授阿什什·M·卡马特医学博士表示。“通过这一框架，临床医生可以安全地对合适患者降低治疗强度，同时确保具有较高风险特征的患者获得所需的辅助治疗。NCCN采纳该模型代表着向更精准、更标准化的膀胱癌护理迈出了重要一步。”
该倡议的起源可追溯到2014年，当时由卡马特博士领导的IBCG提出了一个实用框架，将中危疾病定义为多发和/或复发的低级别Ta肿瘤。认识到需要一个临床可用的系统来指导治疗决策，该小组引入了一个基于五个关键临床风险因素的管理算法：肿瘤多灶性、肿瘤大小≥3厘米、一年内早期复发、频繁复发（每年>1次）以及既往膀胱内治疗失败——这一因素的评分在后续更新中进一步细化。[1]
在随后的几年里，该框架通过国际合作和不断增长的临床证据得到了完善。2022年的一次更新正式编码了评分系统，包括将既往膀胱内治疗失败作为独立评分的第五个风险因素，并明确了中危类别的边界，排除了所有高级别肿瘤。[2]这一区分反映了越来越认识到高级别疾病行为更具侵袭性，需要高风险治疗路径。
“中危NMIBC长期以来一直需要一个这样的框架——一个能让临床医生有信心对那些不需要激进治疗的患者降低治疗强度，同时对需要者加强治疗的框架。看到它被纳入NCCN指南，深感欣慰。”耶鲁大学医学院泌尿外科助理教授、IBCG成员韦申·谭医学博士表示，他为该框架的发展做出了贡献。
IBCG评分系统此后已在多个环境中得到验证。一项由青年学术泌尿科医师尿路上皮工作组进行的2024年多中心回顾性研究评估了677名患者，并确认该模型能有效将中危NMIBC患者分为疾病复发和进展风险显著不同的亚组。[3]
重要的是，该框架还在指导主动监测策略方面展示了临床实用性。当应用于前瞻性意大利膀胱癌主动监测（BIAS）队列时，研究者发现，与具有三个或更多风险因素的患者相比，零风险因素患者在24个月时成功维持主动监测的可能性是其两倍以上（59%对24%）。[4]这些发现突显了该模型在识别那些可以在保持肿瘤安全性的同时安全避免反复手术干预的患者方面的实用价值。
“IBCG中危NMIBC风险分层系统不仅将帮助泌尿科医生和患者在临床上成功应对该疾病的复杂局面，而且还将增强临床试验设计及其结果的解读。”莫菲特癌症中心泌尿生殖肿瘤科副成员、IBCG董事会成员罗杰·李医学博士表示。
通过纳入IBCG框架，2026年NCCN指南为临床医生提供了管理中危膀胱癌的标准化循证方法。该系统使临床医生能够尽量减少对低风险患者的过度治疗，促进主动监测的适当使用，并将更密集的治疗导向具有高风险特征的患者。[5]
鼓励临床医生、研究人员和媒体成员访问ibcg.info或联系IBCG主席阿什什·M·卡马特博士，以获取关于IBCG风险分层框架的更多信息。2026年NCCN膀胱癌指南更新的副本可在nccn.org获取。
关于国际膀胱癌集团
国际膀胱癌集团（IBCG）是一个全球性的临床医生和科学家联盟，致力于推进研究、改善患者预后并促进膀胱癌护理领域的国际合作。通过共识制定、合作研究计划和教育活动，IBCG致力于应对全球膀胱癌管理中的关键挑战。
更多关于国际膀胱癌集团的信息，请访问ibcg.info。
参考文献
- Kamat AM, et al. J Urol. 2014;192(2):305–315. doi:10.1016/j.juro.2014.02.2573
- Tan WS, et al. Eur Urol Oncol. 2022;5(5):505–516. doi:10.1016/j.euo.2022.05.005
- Soria F, et al. Eur Urol Oncol. 2024;7(6):1497–1503. doi:10.1016/j.euo.2024.06.004
- Tan WS, et al. J Urol. 2023;210(5):763–770. doi:10.1097/JU.0000000000003639
- Li R, et al. Eur Urol Oncol. 2025;8(6):1685–1695. doi:10.1016/j.euo.2025.08.003
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