华盛顿——美国卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪宣布了一项计划，旨在减少精神药物的"过度处方"，支持替代治疗方案，并在必要时协助患者停药。
肯尼迪周一在MAHA（让美国再次健康）研究所举办的精神健康与过度医疗化峰会上表示："今天，我们采取明确而果断的行动，通过解决精神药物的过度使用问题，特别是儿童群体中的问题，来应对我国的精神健康危机。我们将支持患者自主权，要求知情同意和共同决策，并将护理标准转向预防、透明度和更全面的精神健康方法。"
这一声明紧随精神科专业人士近期工作之后，他们支持开展更多研究、培训并考虑何时应适当地停药，例如美国临床精神药理学学会今年二月发布的相关指南。
一些精神科专家普遍欢迎联邦政府为改善精神医疗保健所做的新努力，但也提出了担忧，包括在精神医疗保健获取仍不充足的情况下，可能过度强调过度处方问题。
自去年上任以来，精神药物，尤其是抗抑郁药，一直是肯尼迪"让美国再次健康"运动的目标之一。这位部长声称这些药物被过度使用，可能与暴力和大规模枪击事件有关，女性在怀孕期间服用会对发育中的胎儿造成严重风险，戒断反应比海洛因更严重，并对儿童造成伤害。尽管在某些情况下已发现这些药物存在轻微风险，但美国食品药品监督管理局(FDA)认为，这些药物对于抑郁症、焦虑症、进食障碍、物质使用障碍和强迫症等精神健康疾病总体上是安全有效的。
过度处方指的是临床医生为可能并不"需要"这些药物的患者开药的情况，这取决于症状的原因或严重程度，或者患者是否首先尝试了其他可能足够有效的非药物干预措施。这一概念还描述了某人服用药物的时间超过必要期限，或服用对自身无效的药物。
纽约西奈山伊坎医学院精神病学临床教授约瑟夫·F·戈德堡博士解释道："减药的含义很简单：如果某种治疗未能证明其有益，或者耐受性问题大大超过了疗效，那么停止该治疗并用更有效的替代方案取代是有意义的。"
纽约蒙特菲奥里医疗中心精神病学与行为科学系多萝西和马蒂·西尔弗曼讲席教授乔纳森·阿尔珀特博士表示："与医学所有领域一样，我们既应关注过度处方，也应关注处方不足。在某些情况下，抗生素或糖尿病药物被过度处方，导致不必要的副作用、成本和其他伤害。在许多其他情况下，它们可能是救命的。精神药物如抗抑郁药或抗精神病药也是如此。"
根据新闻稿，HHS各机构计划共同努力，"评估精神药物的处方模式、其益处和潜在危害，并提升非药物治疗和可扩展的循证解决方案在改善精神健康方面的作用"。这些治疗和解决方案包括家庭支持、饮食改变、心理治疗和体育活动。
该部门补充说，其方法还将包括教育和宣传、项目和政策行动，以及努力提高研究影响临床实践的能力。
美国精神病学协会主席特蕾莎·米斯基梅恩·里维拉博士表示，该协会支持政府进一步投资、研究和临床培训的计划。
"然而，我们确实对将精神健康问题主要框架化为过度医疗化存在问题，"里维拉补充道，"这种类型的描述实际上过度简化了一个非常复杂的大问题。"
照顾不足的缺口
专家们表示，在缺乏严重精神健康问题护理渠道的人群背景下，特别强调过度处方问题在某种程度上是不平衡的。
"抑郁症仍然是全球致残的主要原因，"曾担任美国临床精神药理学学会主席的戈德堡表示。
近年来，美国仅有约40%的抑郁成人和青少年接受了咨询或治疗，11.4%的成人服用抗抑郁处方药。戈德堡还指出，2000年至2018年间，美国自杀率上升了35%。
里维拉同意精神健康护理总体上"分布不均"。
"这种对我们精神健康的过度简化没有考虑到诸如持续的劳动力短缺、有限的精神病床位、就诊时间不足、心理治疗和社会支持的障碍，以及精神科专业知识在初级医疗中整合不足等问题，"同时也是罗格斯大学罗伯特·伍德·约翰逊医学院精神病学临床教授的里维拉补充道。
阿尔珀特表示，在谨慎考虑处方的过程中，同样重要的是不要对需要治疗的人污名化或减少其获得治疗的机会。
他补充说，支持能够更好地识别哪些人最能从药物中受益并提供创新替代治疗的研究，也将有助于指导护理。约三分之一的美国抑郁成人无法从经过验证的传统治疗中获益。
与此同时，里维拉鼓励医生在患者报告精神健康症状时进行全面的临床评估，并与患者共同决定护理计划。
对于可能担心自己正在服用的药物的任何人，里维拉指出，自行停药是不安全的，可能会产生严重后果，如副作用或病情复发。
"不要在没有医生参与的情况下这样做，"她说。
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