亲爱的罗奇医生：对于那位在结肠镜检查中出现不良反应的林奇综合征患者，您为什么不推荐使用家用检测试剂盒呢？我不想再做结肠镜检查了。它属于侵入性操作，准备工作太多（我理解原因），而且会占用你24小时的时间。——A.T.
答：林奇综合征，也称为遗传性非息肉病性结直肠癌综合征，是一种由DNA错配修复基因突变引起的疾病。没有这种错配修复系统，某些癌症（尤其是结肠癌）的发生率会高得多。林奇综合征患者患结肠癌的风险非常高。
Cologuard和其他家用检测试剂盒并非为林奇综合征患者设计，也未经该人群测试。此外，林奇综合征患者从正常组织发展到癌症的进程很快，可能会跳过粪便检测旨在检测的DNA序列。林奇综合征相关的癌症也偏好位于结肠右侧，而这正是Cologuard难以检测的部位。
林奇综合征患者应每一到两年进行一次完整的结肠镜检查，从最年轻的家族成员被诊断出之前的几年开始，或在20至25岁之间开始，以较早者为准。
Cologuard对于不愿或无法进行结肠镜检查的人来说是一个不错的测试。我本人仍选择结肠镜检查，因为它是一种更敏感的测试。是的，准备工作不太愉快，但对我来说，每5到10年花24小时的时间，换来比结肠镜检查更高的检出率，是值得的。我照顾的几位胃肠病学家也为自己做结肠镜筛查。
亲爱的罗奇医生：我每天服用一粒非处方药Prevacid来治疗胃酸反流。如果我不每天服用一粒，一两天内就会出现反流症状。Prevacid对我的症状控制效果优于其他质子泵抑制剂，也远优于H2受体拮抗剂药物。每天服用一粒PPI与忍受胃酸反流相比，风险如何？Prevacid的风险是比市面上的其他非处方PPI更高还是更低？——G.K.
答：PPI，如奥美拉唑和兰索拉唑，能阻止胃细胞产生胃酸。它们对严重反流患者非常有效，并有助于治愈胃溃疡。然而，它们确实有一些潜在的副作用。
长期服用PPI的人有感染风险，尤其是严重的结肠感染艰难梭菌。其风险比不服用PPI的人高约30%，也高于服用H2受体拮抗剂（如法莫替丁）的人。然而，对于平均风险人群，风险很小——大约每年每千人中有1例。
PPI使用者通常无法正常吸收钙、镁和维生素B12。对于长期接受PPI治疗的患者，我会定期检查他们的镁水平，并建议补充枸橼酸钙和B12。
PPI使用与肺炎和痴呆症的关联存在争议。我建议所有50岁以上的成年人接种肺炎球菌疫苗，但对服用PPI的人尤其重要。我仔细阅读过关于痴呆症的研究，目前我不认为存在显著风险。不过，我会警告患者，这是长期使用PPI可能的副作用。
我见过很多患者服用PPI多年，他们通常甚至不确定为什么在服用，因此我会建议他们停药。但是，当一个人需要它们来控制症状，而尝试H2受体拮抗剂又无效时，其益处确实大于风险。我不知道市面上可用的PPI之间在风险方面有任何显著差异。
罗奇医生遗憾地表示无法回复个人信件，但会尽可能将其纳入专栏。读者可发送邮件至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu或寄信至628 Virginia Dr., Orlando, FL 32803。
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