更新后的胆固醇管理指南强调早期检测和个性化风险评估，以改善心脏病预防。这些变化反映了越来越多的证据表明，量身定制的干预措施可能有助于在症状出现前很长时间就降低心血管风险。图片来源：Shutterstock和美国心脏协会(AHA)最新胆固醇指南提倡早期检测、个性化风险评估以及更积极的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇降低策略，以减少长期心血管疾病风险。
几十年来，胆固醇管理一直是预防心脏病的基石。尽管公众对此有广泛认知，心血管疾病仍然是全球死亡的主要原因，数百万成年人的胆固醇水平仍然使他们面临更高的风险。
针对不断发展的证据，美国心脏病学会和美国心脏协会发布了更新的临床指南，更加重视早期检测、更个性化的风险评估和针对性治疗策略。
这些建议共同发表在《美国心脏病学会杂志》和《循环》期刊上，重点是降低升高的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平（通常被称为"坏"胆固醇）以及其他血液脂质，包括脂蛋白(a)[Lp(a)]——一种受遗传影响的心脏病风险因素。
该指南还呼吁更早进行胆固醇筛查，特别是对有心血管疾病家族史的人群，并鼓励临床医生在评估患者长期风险和确定治疗方案时纳入更广泛的健康因素。
"我们知道，就降低心脏病发作、中风和充血性心力衰竭的风险而言，较低的LDL胆固醇水平更好，"指南编写委员会主席、约翰霍普金斯Ciccarone心血管疾病预防中心主任Roger S. Blumenthal医学博士表示，"我们还知道，降低年轻成年人升高的血脂和血压水平有助于在整个生命周期中维持最佳的心脏和血管健康。"
LDL胆固醇风险上升与生活方式基础
研究表明，约四分之一的美国成年人LDL胆固醇(LDL-C)水平升高，这是动脉粥样硬化（动脉狭窄或硬化）的主要促成因素。过量的脂质会在动脉壁上积聚并形成斑块。随着斑块增长，它可能限制血流。年龄增长和其他心血管风险因素也可能增加斑块破裂的可能性，可能导致心脏病发作、中风或恢复循环的紧急手术。
Blumenthal指出，健康心脏生活方式的核心原则保持不变。这些原则包括遵循健康饮食、定期锻炼、避免烟草、获得充足睡眠以及保持健康体重。他指出，估计有80%至90%的心血管疾病至少部分与可改变的风险因素相关，使生活方式改变成为预防的基石。
一项显著的更新是建议更早开始筛查，并在评估心血管风险和治疗方案时更加重视诸如动脉粥样硬化家族史、类风湿关节炎等状况以及包括早期更年期、子痫前期和妊娠糖尿病在内的终身风险因素。
例如，对于家族性高胆固醇血症（一种导致LDL-C水平极高的遗传性疾病）患者，现在建议在儿童期（约9岁或更早）就开始筛查。该指南还建议进行一次Lp(a)检测。Lp(a)水平升高通常由遗传决定，在125纳摩尔/升水平时与约40%更高的心脏病风险相关，而在250纳摩尔/升水平时风险约增加一倍。
PREVENT风险计算器改进个性化评估
另一项主要变化是采用了一种新的工具来估计心脏病发作和中风的10年和30年风险。此前的队列方程旨在使用年龄、胆固醇水平和血压等因素来估计40岁及以上成年人的10年心血管风险。
这个名为"心血管疾病事件风险预测"(Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs, PREVENT)的新计算器纳入了额外的指标，包括血糖和肾脏健康指标。建议从30岁开始使用。PREVENT是基于660万人的数据开发的，而早期计算器仅使用了约2.6万人的数据。
"将范式转向生命早期的积极预防策略，可以有意义地改变心血管疾病的轨迹，并在数十年后为人们带来更好的健康结果，"约翰霍普金斯Ciccarone心血管疾病预防中心高级脂质紊乱项目和数字健康实验室主任、指南编写委员会成员、心脏病专家Seth Martin医学博士表示。
为进一步个性化风险评估，该指南提供了考虑动脉粥样硬化"风险增强因素"的建议。
风险增强因素与冠状动脉钙化筛查
对于风险处于边界或中等水平的人群，临床医生可以使用额外的测试来指导治疗决策。这些测试可能包括测量高敏C反应蛋白(hsCRP)，这是血液中炎症的标志物。Lp(a)升高、早期心血管疾病的家族史以及高风险族裔背景也可能影响风险评估。
该指南还扩展了冠状动脉钙化扫描的建议，该扫描可以识别动脉斑块中的钙沉积，有助于量身定制治疗计划。
对于孕妇或哺乳期妇女、75岁及以上成年人以及患有糖尿病、晚期慢性肾病、HIV感染或癌症等疾病的人群，也提供了额外指导。
该文件包括关于他汀类药物使用以及其他胆固醇降低疗法的更新建议，包括依折麦布、贝派地酸和可注射的PCSK9单克隆抗体。这些治疗方法可能适用于那些单用他汀类药物无法达到足够LDL-C降低或需要联合治疗的人群。
更低的LDL目标值与扩展的治疗选择
对于没有心血管疾病的人群，最佳LDL-C水平仍应低于100毫克/分升。该指南建议将中等风险人群的LDL-C降至70毫克/分升以下，高风险人群则降至55毫克/分升以下。它还包括针对非HDL-C和载脂蛋白B（附着在胆固醇颗粒上的蛋白质）的目标值和建议。
在一篇相关社论中，Blumenthal和2026年ACC/AHA/多学会血脂异常指南的副主席建议，未来的建议可能也会建议至少中度动脉粥样硬化的人群将LDL-C水平控制在55毫克/分升以下。
2026年指南在《新英格兰医学杂志》发表VESALIUS-CV临床试验结果之前完成定稿。该研究报告了通过组合使用降胆固醇疗法达到这些LDL-C目标所带来的益处。
参考文献：
"心血管疾病预防的ABC：2026年我们所知的沟通" 作者：Lea R. Goren, Allison W. Peng, Alexander C. Razavi, Michael J. Blaha, Roger S. Blumenthal和Aaron L. Troy，2026年3月20日，《美国预防心脏病学杂志》
"2026年ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA血脂异常管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南联合委员会报告" 作者：Roger S. Blumenthal等专家，2026年3月13日，《美国心脏病学会杂志》
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