欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）已联合发布2019年血脂异常管理指南的2025年更新版。本次更新发表于《欧洲心脏杂志》，涵盖自2019年更新版发布至2025年3月31日期间新发表证据所支持的血脂异常治疗建议修订。更新工作由血脂学、心脏病学及预防医学领域的多学科专家工作组制定。
更新的核心内容是采用修订版风险预测算法。基于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可减少心肌梗死、缺血性卒中及外周动脉事件风险的证据，新指南推荐使用SCORE2和SCORE2-OP替代原有SCORE算法，用于评估40至89岁无已知心血管疾病（CVD）人群未来10年发生主要动脉粥样硬化性心血管事件的风险。这些更新工具采用非高密度脂蛋白胆固醇替代总胆固醇作为参数，并根据各国心血管疾病死亡率进行校准，可实现不同国家集群、年龄组（包括70岁以上患者）的风险评估。
指南新增匹马贝酸作为新型口服降脂药物，其肌肉安全性特征良好。其他新兴治疗选择包括inclisiran和evinacumab，提供了降低LDL-C的替代机制。当单用他汀类药物无法达到LDL-C目标值时，指南推荐添加依折麦布、PCSK9抑制剂或匹马贝酸等非他汀类药物，根据个体需求及治疗可及性制定方案。
"本次重点更新中的所有新建议均作为2019年ESC/EAS血脂异常管理指南建议的补充，所有修订建议将替代2019年指南中的相应内容。"指南制定者指出。
针对急性冠脉综合征（ACS）患者，指南强调在住院期间实施早期强化LDL-C降低治疗，摒弃传统阶梯式治疗策略。ACS后早期是心血管事件复发的高风险期，但许多患者因治疗强化延迟而无法达到LDL-C目标值。更新建议立即启动联合降脂治疗，必要时联用他汀类与非他汀类药物，以快速实现LDL-C目标并改善预后。治疗方案应根据既往用药史和LDL-C水平个体化制定，4-6周后进行随访检测，并终身维持目标水平。
基于心血管风险升高证据及REPRIEVE试验结果，指南推荐对40岁以上HIV感染者采用他汀类药物进行一级预防。他汀药物选择需考虑与抗逆转录病毒治疗的潜在相互作用，必要时可考虑使用依折麦布或PCSK9抑制剂。对于接受蒽环类化疗的患者，建议使用他汀类药物降低治疗相关心血管毒性的风险，尤其适用于高危或极高危患者。该人群使用非他汀疗法进行心血管保护的有效性尚未得到评估。
最后，指南重申膳食补充剂和维生素缺乏充分证据支持其用于降低LDL-C或预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。大多数补充剂（包括鱼油、大蒜、姜黄和红曲米）与安慰剂相比未显示出显著的LDL-C降低效果。植物固醇可适度降低LDL-C，但对心血管结局无明确获益。因此，指南不支持在缺乏安全性和有效性证据的情况下使用补充剂预防ASCVD。
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