摘要
背景
应激性高血糖比率(SHR)在脑梗死中的预后价值尚未得到充分探索。本研究旨在评估SHR与脑梗死危重患者死亡率之间的关联。
方法
本研究使用MIMIC-IV数据库(2008-2022)数据进行回顾性队列研究。纳入入住ICU的脑梗死成年患者。SHR计算公式为：入院血糖/(28.7 × HbA1c − 46.7)。采用Kaplan-Meier和Cox比例风险模型分析SHR三分位数(T1-T3)与死亡结局的关系。
结果
在1,830名患者中，与T1组相比，SHR最高三分位数组(T3)的院内死亡风险显著增加(校正HR = 1.77，95%CI 1.38–2.26)和365天死亡风险(HR = 1.55，95%CI 1.28–1.87)。SHR与死亡率之间存在线性剂量-反应关系(P-trend < 0.001)。亚组分析显示，这种关联在不同年龄、性别和合并症患者中保持一致，在接受机械取栓术的患者中风险尤为突出(HR = 5.67，95%CI 2.29–14.04)。
结论
SHR是ICU脑梗死患者短期和长期全因死亡率的独立预测因子，在该患者群体中具有风险分层的潜力。
引言
卒中因其高发病率、致残率和复发率而受到全球关注[1]。全球范围内，缺血性卒中约占所有卒中病例的60–70%[2]。高血糖是卒中发病和死亡的重要危险因素[3,4]。应激性高血糖是指继发性和短暂性高血糖，在神经内分泌疾病和卒中等危重疾病中可见[5]。早期研究表明，轻度至中度应激性高血糖可能在应激和危重疾病期间提供保护作用[6]。
应激性高血糖比率(SHR)定义为入院时血糖水平与从糖化血红蛋白(HbA1c)推导出的平均血糖水平的比值。该比率反映基础血糖水平，被认为比绝对高血糖水平更能作为危重疾病的生物标志物[7]。众多研究发现SHR与多种疾病相关，包括糖尿病、冠状动脉疾病、心房颤动、心源性休克、脓毒症以及冠状动脉造影后急性肾损伤[7-12]。然而，SHR与脑梗死患者，特别是严重脑梗死患者预后之间的关系尚未得到广泛研究。我们旨在评估入院时基线SHR与ICU脑梗死患者在不同随访期的全因死亡率之间的关系。
数据来源
本回顾性分析使用了公开可用的医疗信息集市-IV (Medical Information Mart for Intensive Care-IV, MIMIC-IV version 3.1)数据，该数据库涵盖2008年至2022年美国马萨诸塞州波士顿市贝斯以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)ICU记录的65,000多名住院患者的临床信息。该数据库提供了患者人口统计学、实验室检测结果、药物、生命体征、手术程序、疾病诊断、药物和随访生存状态的详细记录。
研究参与者的结果和基线特征
本研究分析了MIMIC-IV 3.1数据库中的数据，包括首次入住ICU的3,821名脑梗死诊断患者，其中1,830名符合纳入和排除标准。参与者的平均年龄为70岁(范围，21.85至98.78岁)，男性占50.8%。根据入院时SHR的三分位数，参与者被分为三组：T1组(SHR < 0.89)、T2组(0.89 ≤ SHR < 1.12)和T3组(SHR ≥ 1.12)。
讨论
在这项大型脑梗死ICU患者队列中，入院时SHR升高与短期和长期全因死亡风险独立且线性相关。这种关联在多个时间点持续存在，并在广泛调整混杂因素后仍然显著，凸显了SHR作为早期预后生物标志物的潜力。
先前研究表明，轻度至中度应激性高血糖可能在应激和危重情况下提供保护作用。
结论
总之，SHR是脑梗死ICU患者入院后第一年内全因死亡风险的一种稳健、易于获取的预后生物标志物。我们在不同患者亚组中得到的一致发现，巩固了其在早期风险评估中的潜在作用。未来有必要进行前瞻性研究，以确定SHR是否能够指导针对性的血糖管理方案，从而改善这一脆弱人群的预后。
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