性激素与2型糖尿病（T2D）男性的心血管（CV）风险相关，但与女性无关，新研究发现。
这项发表在《糖尿病护理》在线期刊上的新发现，源自对2013年标志性LookAHEAD试验的性激素数据分析。该试验针对45-75岁、基线BMI≥25的T2D成人进行了生活方式减重干预研究。
维也纳医科大学内分泌与代谢科博士后研究员特蕾莎·吉辛格（Teresa Gisinger）博士及其同事指出：“我们的研究表明，监测性激素变化——尤其是雌二醇和性激素结合球蛋白（SHBG）——可为男性患者的心血管风险分层提供额外依据，特别是在减重背景下。将这些标志物纳入个体化风险评估，可能有助于识别需更密切心血管随访或更积极生活方式干预的患者。”
吉辛格向医学媒体透露，维也纳医科大学对每位就诊患者（尤其是肥胖者）常规检测性激素。“睾丸激素过低的男性难以增肌，而肌肉对胰岛素敏感性至关重要。”她补充道，“许多男性即使无性功能障碍等症状，睾丸激素水平也可能不足——不主动询问就无法发现。”
男性存在关联，女性则无
研究对象包括从原始5415名LookAHEAD参与者中随机选取的1092名绝经后女性和1167名男性，中位随访11.9年。
女性基线性激素水平与后续心血管风险无关联。男性中，睾丸激素水平最高三分位数组的心血管风险显著低于最低组（风险比[HR]为0.74；P=0.030），但基线雌二醇或SHBG与男性心血管事件无关联。
LookAHEAD干预1年后，女性未见显著关联。男性中，雌二醇变化最高三分位数组的心血管风险高于最低组（HR=1.47；P=0.012），但总睾丸激素和SHBG变化与心血管风险无关。
“女性未观察到任何效应……尽管均为绝经后，但她们的激素水平可能差异极大。”吉辛格指出。
效应因减重程度而异
减重≥7%的男性与未达标者存在显著激素差异。在减重<7%的男性中，雌二醇变化第二、第三三分位数组的心血管风险均高于第一组（HR分别为1.64和1.88，均显著）。
相反，在减重≥7%的男性中，雌二醇变化中高水平与较低心血管风险相关（第一组vs第三组HR=0.88，无统计学意义）。
对于减重≥7%男性的SHBG，变化最高三分位数组的心血管风险显著低于最低组（HR=0.47）；而在减重<7%者中，SHBG变化最高组与心血管风险升高无显著关联（HR=1.39）。
吉辛格解释：“SHBG是胰岛素敏感性的良好标志物，减重后会升高。我们发现SHBG仅与减重达标男性的较低心血管风险相关。”
她和同事总结道：“本研究揭示了减重干预后基线性激素水平及变化如何影响十余年心血管风险。”吉辛格透露，后续研究将聚焦“同一队列中性激素变化对骨骼健康的影响”。
结论是否被夸大？
曼彻斯特大学医学与内分泌学荣休教授弗雷德里克·C·W·吴（Frederick C.W. Wu）评论称：“我们的研究表明，仅极低睾丸激素和极低雌二醇与更高心血管疾病（CVD）风险相关，与本研究结论略有不同。”
吴指出：“性激素与CVD的机制错综复杂，其对整体CVD风险的贡献比例可能远小于吸烟、血脂、糖尿病等已证实的危险因素。作者认为性激素和SHBG应纳入CVD风险评估的结论可能被高估。”
吉辛格和吴均声明无相关利益冲突。
【全文结束】
