脑桥出血Pontine hemorrhage | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

脑桥出血是脑内出血的一种常见形式，通常由长期未得到良好控制的高血压引起，尽管也存在其他病因。当病因为慢性高血压时，患者常伴有慢性高血压性脑病的特征性表现（参见脑微出血）。该病症预后极为不良。

流行病学

原发性脑桥出血约占出血性卒中的7.5%（范围5-10%），年发病率为每10万人3例6。

临床表现

患者表现为突发且急剧的神经功能缺损。临床症状取决于血肿扩大速度和确切位置，可能包括1,2：

• 意识水平下降（最为常见）
• 长束征象，包括四肢轻瘫
• 颅神经麻痹
• 癫痫发作
• 潮式呼吸

病理学

与基底节区的穿通动脉类似，基底动脉延伸至脑桥的穿通动脉在长期未控制的高血压作用下会发生脂质透明变性1。这种病理改变使血管壁易于破裂，其中较大的旁正中穿通支更常成为出血源头1。

脑桥出血也可能继发于潜在病变，包括：

• 血管畸形
• 海绵状血管畸形
• 动静脉畸形
• 肿瘤
• 神经上皮（原发性）脑肿瘤
• 转移瘤
• 中央向下小脑幕切迹疝（Duret出血）
• 幕上手术（远隔出血）3,4

影像学特征

CT

脑部CT通常是就诊时的首选检查，且常为唯一检查手段。典型表现为急性脑实质内出血征象，血肿多位于脑桥中央区域（因较大旁正中穿通支常为出血部位）。

血肿更倾向于沿长束走行方向纵向延伸，而非横向扩散至小脑中脚。通常血肿下界不超过延髓脑桥交界，上界不超出中脑下部1。此类血肿常破入第四脑室1。

CT上可观察到多种提示血肿扩大的影像学征象，相关详细讨论参见脑内出血专题文章。

MRI

出血在MRI上的信号特征随时间演变，且在一定程度上受血肿体积影响（参见MRI血液信号时相演变）。对于小量出血且疑似存在潜在病变的患者，MRI具有一定诊断价值（如识别血管畸形），建议在急性出血期过后进行检查。

治疗与预后

总体管理原则与其他病因所致脑内出血相同——详见脑内出血专题文章7。值得注意的是，通常不采用开放手术清除血肿，部分学者主张立体定向血肿抽吸5。

脑桥出血预后较差，大出血几乎均致命。总体死亡率介于30%至90%之间6，预后与出血总体积及初始格拉斯哥昏迷评分（GCS）密切相关2。

鉴别诊断

主要需区分原发性脑桥出血与继发于潜在病变的出血（见前述）。典型病例表现为突发严重神经功能障碍，诊断相对明确。

对于临床表现不典型的患者（如考试情境），需考虑：

• 未破裂/无症状血管畸形
• 无症状海绵状血管畸形（可能周期性小量出血导致症状反复）
• 动静脉畸形
• 通常无显著占位效应
• 蛇形不规则密度与血管内血液等密度
• 发育性静脉异常
• 呈线性分布，无占位效应
• 密度与血管内血液等密度
• 出血性转移瘤
• 黑色素瘤、肾细胞癌、甲状腺癌等

视频

参考文献

• 1. Mohr JP, Grotta JC. Stroke, pathophysiology, diagnosis, and management. Elsevier Health Sciences. (2004) ISBN:0443066000.
• 2. Wessels T, Möller-hartmann W, Noth J et-al. CT findings and clinical features as markers for patient outcome in primary pontine hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol. 2004;25 (2): 257-60.
• 3. Cloft HJ, Matsumoto JA, Lanzino G et-al. Posterior fossa hemorrhage after supratentorial surgery. AJNR Am J Neuroradiol. 1997;18 (8): 1573-80.
• 4. Madow L. Pontine hemorrhage following cranial surgery for supratentorial tumor. Arch. Neurol. 1960;2: 62-73.
• 5. Takahama H, Morii K, Sato M et-al. [Stereotactic aspiration in hypertensive pontine hemorrhage: comparative study with conservative therapy]. No Shinkei Geka. 1989;17 (8): 733-9.
• 6. Jang JH, Song YG, Kim YZ. Predictors of 30-day mortality and 90-day functional recovery after primary pontine hemorrhage. J. Korean Med. Sci. 2011;26 (1): 100-7.
• 7. Greenberg S, Ziai W, Cordonnier C et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022;53(7).

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