引言
本文解释了注意力缺陷多动障碍（ADHD）症状为何因生物、激素和社会差异而在男孩和女孩之间有所不同，以减少漏诊并改善治疗。文章强调，这些症状通常会从儿童期持续到青春期和成年期。
什么是ADHD？
ADHD是全球最常见的神经发育障碍之一，影响约7.6%的3-12岁儿童和约5.6%的12-18岁青少年，其症状通常会持续到成年期，并导致整个生命周期中的功能障碍。历史上，ADHD的诊断标准和研究主要基于男性样本，这导致该疾病传统上被描述为以多动、破坏性行为和其他外显行为为特征。
因此，如白日梦、注意力不集中和内化症状等较为安静的表现——这些在女孩中很常见——未被纳入考虑范围。女孩随后被误诊为焦虑症或情绪问题，或只有在学业、职业或心理健康困难持续到青春期或成年期时才被识别出来。
纠正这种偏见需要性别敏感的筛查、教师和临床医生培训，以及建立能够捕捉整个生命周期中注意力不集中表型的标准。在儿童期，男女比例约为2.5-4:1，但到成年期则变得更加均衡，这反映了转诊和识别偏见，以及发育因素。
症状特征
在课堂和诊所中，ADHD历来以在男孩中常见的行为为特征，其中包括坐立不安、冲动行为和破坏课程的规则违反行为，这些行为导致转诊。这种可见性有助于解释为什么在儿童期，男孩比女孩更容易被识别出来，部分原因是多动和行为问题促使教师和家长寻求评估。随着年龄增长，性别比例趋于平衡，表明早期存在转诊偏见，而非女孩实际上没有ADHD。
与男孩相比，患有ADHD的女孩表现大不相同，她们行为更为安静，表现为持续的注意力不集中、做白日梦和微妙的社交退缩。这些特征与有时被称为"迟缓认知节奏"或"认知脱离"的表现相符，其特点是过度做白日梦、缓慢、不活跃的行为以及较差的社交功能。
ADHD最初是基于对男童的临床观察确定的，这导致诊断阈值和症状更适合捕捉外显表现。因此，女孩可能需要更严重的功能障碍才能达到诊断标准，并且比男孩更可能在较晚时期被识别出来。
生物学和神经学因素
ADHD源于注意力和奖赏回路之间的非典型连接，特别是支持抑制、持续专注和任务切换的前额-纹状体-顶叶和小脑网络。在ADHD中，这些通信路径可能同步性较差，使得过滤干扰、延迟满足或在任务之间高效转换变得更加困难。
早期研究报告称，与男孩相比，女孩的灰质和白质模式以及默认模式任务正向互动存在差异，这意味着ADHD可能影响不同的神经结构。这可能解释了为什么女性平均而言往往表现出更多注意力不集中症状和工作记忆/执行功能挑战，而非明显的多动症状。
雌激素和孕激素等激素与参与注意力和奖赏的多巴胺和其他神经递质密切相关。在雌激素相对较低的阶段（例如，黄体后期/经前和卵泡早期），多巴胺水平和前额叶效率可能会下降，从而加剧注意力分散、情绪波动和执行功能"迷糊"等ADHD症状。
在围绝经期和更年期，波动并最终下降的雌激素水平会加剧对工作记忆和持续注意力的认知抱怨，以及睡眠障碍，这进一步降低了执行控制能力。这些激素转变还与更广泛的健康风险（如围绝经期心血管代谢负担增加）相交，从而强调了个性化策略的重要性。新兴方法包括基于周期的兴奋剂滴定，在特定情况下，针对经前症状加重的辅助治疗，同时仔细考虑激素疗法。
社会心理影响
从幼儿期开始，"活跃的男孩"被期望大声喧哗和坐立不安，而"安静的女孩"如果做白日梦、过度组织或说话很多，则被描述为认真负责或情绪化，而非有症状。教师甚至临床医生可能会将迟到、不堪重负或情绪问题解释为懒惰、抑郁或态度不佳，有些家庭成员将困难归因于饮食或性格。这些基于性别的偏见延迟了识别，导致女孩自我怀疑，并减少了获得适应措施和治疗的机会。
因此，许多患有ADHD的女孩会采用社交应对策略，如抑制坐立不安、排练"有组织"行为或模仿同伴。完美主义成为一种补偿机制，通过过度准备、过度工作和取得高分来获得认可。
焦虑和抑郁等共病在患有ADHD的女性中很常见，可能掩盖核心症状，延迟诊断和治疗。具有讽刺意味的是，像同理心、创造力和坚持力等优势通常在诊断后重新出现，因为认可、药物和支架使女性患者能够用现实规划和自我同情取代掩饰行为。早期、基于性别的识别可以缩短达到这一阶段所需的时间，使掩饰转化为可持续的支持。
诊断和治疗差距
女孩经常被漏诊或误诊为焦虑症或抑郁症，而非ADHD。当ADHD未被识别时，实践掩饰行为会增加共病焦虑和情绪低落的风险，随后成为主要的临床关注点。
依赖破坏性行为或等同高成绩与良好执行功能的ADHD筛查系统性地遗漏了许多患有ADHD的女孩。准确评估应考察终身的注意力不集中特征、波动的组织能力、拒绝敏感性和表现的"代价"，如熬夜、倦怠和躯体抱怨。
女性通常在青春期或成年期被诊断为ADHD，此时学业负担、工作需求或照顾责任超出了应对策略。这些诊断和治疗延迟增加了可避免的痛苦、自尊问题、紧张的同伴和家庭关系以及随时间固化而来的低效学习和工作习惯的风险。
激素转变——包括青春期、经前阶段、怀孕、产后和更年期——可能会暂时加重注意力不集中、情绪波动和睡眠问题，使识别和评估时机复杂化。临床医生应将晚期诊断正常化，获取多方信息史，并回顾性地识别可能因努力补偿而被掩盖的早期迹象。
性别差异也出现在对兴奋剂和行为干预的反应模式中；然而，进行这些比较的研究报告称效应量适中且个体差异较大。例如，尽管兴奋剂和非兴奋剂对女性有效，但剂量可能需要在整个月经周期和其他激素阶段精细滴定，以最大限度地减少影响食欲、睡眠和易怒性的副作用。
由于女孩的ADHD通常表现为焦虑、完美主义和社会关系压力，将药物治疗与行为疗法（如组织技能、认知行为策略、睡眠卫生以及家长/教师指导）相结合，比单独使用任何一种方法都能更好地改善功能。学校应提供安静的考试空间、截止日期灵活性以及执行功能支持。
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