根据12月9日发表在《新英格兰医学杂志》上的一项随机试验，在紧急情况下治疗重症患者的医生在进行气管插管时，可能希望使用镇静剂依托咪酯而非氯胺酮。
"镇静剂选择插管随机试验"(RSI)是首个证明高剂量氯胺酮存在显著心血管风险（低血压、心律失常）的多中心试验，这些副作用在过去并未得到充分研究。
范德比尔特大学医学中心过敏、肺部和重症医学科医学副教授、主要作者Jonathan Casey博士表示："我们知道，全球各地的医院每天都在给患者提供治疗，但这些治疗从未在严格的临床研究中得到评估，可能无效甚至有害。像RSI这样的研究对于了解患者已经接受的治疗至关重要，并确保患者获得能产生最佳效果的治疗。"
Casey与亨内平医疗保健研究所的Brian Driver博士和Matthew Prekker博士，以及来自美国六个城市的患者、临床医生和研究人员团队共同领导了这项试验。
RSI试验比较了在美国14个急诊科和重症监护室（包括明尼阿波利斯的HCMC）对2,365名患者进行气管插管时使用氯胺酮和依托咪酯的效果。研究发现，依托咪酯使用安全，意味着它不会增加死亡风险，并且与氯胺酮相比，依托咪酯显著降低了手术过程中危险性低血压的风险。
Driver解释道："氯胺酮和依托咪酯都已使用数十年，每年在紧急插管中被无数次使用。尽管应用广泛，但在RSI试验之前，从未有大型多中心试验直接比较这两种药物，以确定哪种药物能为患者带来更好的结果。"
"我们的研究表明，依托咪酯是一个安全的选择，而在某些情况下，氯胺酮可能会在插管过程中引发明显的血压下降，"他继续说道。"有了这一新证据，许多临床医生在为危重成人选择镇静剂时可能会倾向于使用依托咪酯。该试验强调了研究不仅限于新药或新技术的重要性，还包括已经常规使用的治疗方法，以便我们了解哪些方法真正使患者受益。"
历史上，依托咪酯曾是更常用的镇静剂，但发现它会损害皮质醇的产生，这引发了人们对它可能增加插管后死亡风险的担忧。基于这些担忧，一些国家将依托咪酯从市场上撤出。
在许多情况下，氯胺酮取代了依托咪酯成为紧急气管插管期间的主要镇静剂。这已成为临床医生和患者使用氯胺酮解决越来越多问题的一部分，包括急性和慢性疼痛、抑郁症和创伤后应激障碍，尽管关于其有效性和安全性的数据有限。
氯胺酮仍然是进行操作和机械通气期间镇静的宝贵药物，但在存在低血压风险时可能会减少使用。
Casey表示，RSI试验的结果表明，依托咪酯不会增加死亡风险，并且比氯胺酮导致的低血压更少，这可能会说服已经将依托咪酯从市场上撤出的国家重新提供该药物。与论文发布同时，RSI试验在澳大利亚墨尔本举行的重症监护评论会议上进行了展示——这是一个已将依托咪酯从市场上撤出的国家。
对于下一步，研究人员正在评估镇静药物对以患者为中心的长期结果（如12个月后创伤后应激障碍症状）的影响。
最后，亨内平医疗保健研究所还在帮助领导一项大型多中心随机试验(BREATHE)，旨在了解使用较小尺寸的呼吸管是否可以防止患者声带损伤以及呼吸、说话和吞咽方面的长期问题。
RSI试验由患者中心结果研究研究所(资助号BPS-2022C3-30021)和美国国立卫生研究院(资助号K23HL153584)资助。
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