美国心脏病学会(ACC)解决方案集监督委员会发布的一项临床指南指出，药物治疗可以作为肥胖患者的一线治疗方法。该文件发表在《美国心脏病学会杂志》上，重点探讨了如何通过最佳的体重管理来优化心血管健康，并描述了肥胖的病因、生理机制及相关风险；营养刺激激素疗法的原理与适用性；以及总体治疗考量。
文件指出，现代肥胖药物可被视为治疗肥胖的一线疗法。“患者不应被要求在开始药物治疗前‘尝试并失败’于生活方式的改变，但生活方式干预应始终与肥胖药物结合使用，”该简明临床指南的主席、Atrium Health Wake Forest Baptist Medical Center（韦克福雷斯特浸信会医疗中心）心血管医学助理教授Olivia Gilbert（奥利维亚·吉尔伯特）博士在一份新闻稿中表示，“鉴于肥胖的普遍性及其对多种心血管疾病(CVD)的影响，心血管领域需要拥抱体重管理。”
肥胖治疗的方法与患者体验
文件作者强调基于循证干预的多学科肥胖治疗的重要性。同时，作者指出，教育患者了解无证据支持的肥胖治疗选项同样重要，例如复合肽、非处方补充剂及假冒产品。
“临床医生应在治疗过程中采用共享决策模式，以最好地平衡风险与收益。尽管某些方法属于超说明书使用，但有证据支持的策略（例如最低治疗剂量用于维持减重效果或联合疗法）可能有助于减少潜在危害并优化健康结果，”作者写道。
在肥胖管理中，使用以患者为中心的语言也很重要，这能承认并验证患者与这一慢性病相伴的“终身旅程”。初次就诊时，应帮助患者更好地理解肥胖的成因及其后果，例如动脉粥样硬化性心血管疾病、心房颤动、心力衰竭、高血压和高脂血症/血脂异常。
为适应这些患者的需求，文件列出了减少体重污名化并改善护理的设备和工具，包括无扶手或宽椅子、高承重检查床和加大号病人服。其他辅助护理的设备包括加大号血压袖带、高承重体重秤，以及用于超声心动图的超声增强剂、高承重手术台、高承重CT或MRI设备，以及加长型静脉导管。
营养刺激激素疗法的指导
手术选项如Roux-en-Y胃旁路术、袖状胃切除术和胃束带术相较于抗肥胖药物可带来更大的减重效果，但患者往往不愿接受手术，专家组指出。
如果共享决策过程最终选择营养刺激激素疗法，例如GLP-1受体激动剂利拉鲁肽(Victoza/Saxenda, 诺和诺德公司)或司美格鲁肽(Ozempic/Wegovy, 诺和诺德公司)，以及GLP-1/GIP受体激动剂替西帕肽(Zepbound, 礼来公司)，文件详细列出了为期7个月及以上的体重管理策略：
- 初次就诊：诊断并分期肥胖，同时开具生活方式疗法和抗肥胖药物。
- 第1至6个月：评估治疗目标是否达成（例如减重5%或以上），若未达标则升级治疗方案。
- 第6至7个月：监测基线体重变化，若未达到目标，则考虑替代治疗方案或将患者转诊至肥胖药物专家。
- 第7个月及以后：评估其他治疗目标的状态；继续有益于减重的生活方式策略，并维持标准医疗护理。
作者还建议，尽管患者的血液检测结果不太可能改变其接受抗肥胖药物治疗的决定，但如果确诊为2型糖尿病，可能会有助于保险覆盖。文件指出，费用仍是患者面临的一个障碍。在美国，司美格鲁肽、利拉鲁肽和替西帕肽的年均费用分别约为14,080美元、15,738美元和8,126美元。这些药物被Medicare Part D（联邦医疗保险D部分）覆盖，适用于伴有肥胖及合并症（如糖尿病和特定心血管疾病）的患者，但不单独针对肥胖。利拉鲁肽已有仿制药可用。
“美国仍需努力提高[营养刺激激素]疗法的可及性，尽管当前价格可能限制其成本效益，从而延迟普及，”作者写道。“还需注意的是，在价格进一步调整之前，个人可能会寻求未经监管的途径获取这些药物，例如复合药物，这可能增加并发症的风险。”
有关医学体重管理或优化心血管健康的完整细节，请参阅完整的专家共识声明。
(全文结束)
