美国心脏协会(AHA)已发布一份科学声明，为管理心肌梗死后心理困扰患者提供临床指导，该声明正式发表于《循环》(Circulation)期刊。
该协会的科学声明重点针对抑郁、焦虑、社会心理压力和创伤后应激障碍(PTSD)等症状提供临床指导，这些症状在急性心肌梗死(MI)患者中较为普遍。心肌梗死后心理困扰还与未来心脏不良事件风险显著升高相关，尤其是复发性心梗。声明系统阐述了此类心理困扰的识别方法、筛查流程、初始治疗策略及转诊机制。
心肌梗死引发的缺血性损伤会导致促炎细胞因子释放，这些物质可通过多种途径影响大脑功能，包括作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴和自主神经系统。此过程可能引发类似抑郁的症状，如社交退缩、活动减少和社会疏离。同时，下丘脑-垂体-肾上腺轴与自主神经系统的过度激活会触发异常警觉和兴奋状态，表现为压力、焦虑及创伤后应激障碍症状。炎症细胞因子水平升高还会导致血清素水平降低，而社会经济因素则可能削弱患者的应对能力。
心理困扰会加剧吸烟、糖尿病、久坐生活方式和肥胖等心脏风险因素。心梗后抑郁显著影响与疾病复发相关的健康行为，而焦虑则与吸烟、酗酒、运动不足及饮食不良密切相关。急性社会心理压力已被证实可诱发冠状动脉血管收缩、心肌缺血及左心室壁运动异常。
"医疗专业人员必须充分认识心肌梗死后心理困扰(PMPD)的高发态势，并在住院治疗期间及门诊随访过程中密切监测患者是否存在抑郁、焦虑、社会心理压力和创伤后应激障碍的临床迹象。"
关于是否应在心梗患者中采用系统性筛查工具检测心理困扰，现有研究证据存在分歧。临床医生可参考常用筛查工具中的典型问题，对疑似存在抑郁、焦虑或创伤后应激障碍的患者进行针对性评估。
在抗抑郁药物方面，研究证实选择性血清素再摄取抑制剂（其中舍曲林临床研究最为充分）对近期发生心梗或慢性冠状动脉疾病(CAD)患者安全且耐受良好。安非他酮在急性冠脉综合征后治疗剂量下安全性明确，米氮平亦被证明对心梗后心脏病患者兼具安全性和有效性。
认知行为疗法等心理干预对冠状动脉疾病患者的抑郁焦虑症状具有显著改善作用，正念疗法和接受与承诺疗法也是有效选择。中等强度运动可产生抗抑郁效果，基于正念的压力管理、冥想、瑜伽等非药物疗法能有效缓解心血管疾病患者压力，心脏康复计划对心梗后恢复具有明确益处。作者特别强调，临床医生应对多数心梗患者，尤其是存在情绪低落、焦虑或压力症状者，积极推荐并转诊至心脏康复项目。目前多家权威医学组织已在急性冠脉综合征及心脏疾病预防指南中纳入相关建议。
美国心脏协会撰写小组明确指出："心梗后患者是否应常规筛查心肌梗死后心理困扰(PMPD)尚存争议，但若实施筛查，必须建立规范流程确保阳性结果能及时转介至全面评估与专业治疗。最基础的要求是，医疗人员须警惕PMPD的高发病率，在住院全程及后续门诊中主动识别患者的抑郁、焦虑、社会心理压力和创伤后应激障碍征兆。"
参考文献：
Levine GN, Carney RM, Cohen BE等；代表美国心脏协会卒中委员会、心血管和卒中护理委员会、临床心脏病学委员会、医疗质量与结果研究委员会及终身先天性心脏病与青年心脏健康委员会。心肌梗死后心理困扰：美国心脏协会科学声明。《循环》。2025年9月22日在线发表。doi: 10.1161/CIR.0000000000001381
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