圣安东尼奥——根据PRECISION观察性研究结果，手术后较为常见的隐匿性卒中可能与术后谵妄及长期认知功能障碍相关。
在至少接受2小时全身麻醉的择期非心脏手术患者中，影像学检出的新发术后卒中但无初始神经功能缺损的发生率为12%。北京天坛医院的彭裕明医学博士在美国麻醉医师协会（ASA）年会上向与会者报告，隐匿性卒中主要发生在神经外科手术亚组，发生率达16%，而非神经外科手术患者仅为3%。
术后谵妄在整体手术队列中发生率为12%，在发生隐匿性卒中的患者中更为常见（23%对比无隐匿性卒中的11%，校正比值比2.2，95%置信区间1.3-3.6）。整体观察到的19%患者在1年后出现认知功能障碍，该现象在隐匿性卒中后也显著更普遍（校正比值比2.3，95%置信区间1.3-4.1）。
彭裕明表示，目前尚不清楚神经外科手术或麻醉中何种因素导致这些结果。后续将通过二次分析确定炎症、低体温或通气不足等因素是否为隐匿性卒中及其与谵妄关联的诱因。PRECISION的主要研究结果已于今年早些时候发表在《麻醉学》期刊。
术后谵妄是描述手术后混乱、定向障碍、持续嗜睡、攻击行为或其他精神状态变化的统称。综合来看，这些谵妄状态是老年人手术最常见的并发症，据部分研究报告影响高达40%-50%的患者。
ASA会议主持人兼PRECISION合著者、休斯顿德克萨斯大学健康科学中心的丹尼尔·塞斯勒医学博士指出："传统上谵妄归因于麻醉药物……外科医生喜欢说是麻醉的问题——是我们的过错，但越来越多的证据表明，包括本研究和NeuroVISION研究在内，多数谵妄源于隐匿性卒中而非我们使用的药物。因此我认为这是重要进展。"
NeuroVISION研究在2019年首次确立了围手术期隐匿性卒中的概念。该报告发现65岁以上接受择期非心脏手术的人群中，此类静默性卒中发生率为7%；并证实这些卒中使一年内认知能力下降风险几乎翻倍。
相较于NeuroVISION报告提示隐匿性卒中使谵妄绝对风险增加6%，彭裕明的PRECISION报告表明13%的谵妄可归因于隐匿性卒中。
PRECISION研究纳入934名60岁以上接受至少2小时全身麻醉的择期非心脏手术患者，均在两家研究中心前瞻性入组，并于术后7天内接受脑部MRI检查。
在614名神经外科手术患者中检出100例卒中，在320名非神经外科手术患者中检出11例。影像学显示卒中证据者若无症状则归类为隐匿性卒中，若有症状则归类为显性卒中，但本研究中未出现后者病例。
神经外科与非神经外科队列相比，前者的隐匿性卒中体积更大（189.5对比120.8立方毫米），更多位于额叶（60%对比36%）和颞叶（32%对比27%）。超过四分之三的神经外科术后卒中患者存在多发性卒中（77%对比非神经外科术后卒中患者的27%）。
研究人员还进行了基线及出院后认知功能测试，包括简易精神状态检查和蒙特利尔认知评估。彭裕明补充说明，谵妄通过重症监护混乱评估测试和病房患者的3分钟诊断访谈进行评估。
值得注意的是，该研究原计划纳入接受非心脏及非神经外科手术的老年人群。鉴于新冠大流行期间的入组挑战，自2021年1月起允许纳入神经外科手术，因此本研究中神经外科手术占比较高。
彭裕明和塞斯勒声明不存在利益冲突。
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