截至2024年9月底，在美国疾控中心（CDC）支持的尼日利亚各州中，估计有82%的艾滋病病毒感染者了解自己的感染状况……丹尼斯·奥诺图博士是美国疾控中心尼日利亚分部的连续护理和治疗部门负责人，他在接受《优质时报》采访时分享了抗逆转录病毒疗法（ART）、依从性的挑战以及创新策略，以改善艾滋病病毒感染者的生活质量。他讨论了美国疾控中心如何与当地和全球合作伙伴合作，加强尼日利亚的艾滋病应对措施，并实现到2030年实现联合国艾滋病规划署95-95-95目标的雄心。
《优质时报》（PT）：能否解释一下抗逆转录病毒疗法（ART）是如何改善艾滋病病毒感染者的健康和生活质量的？
奥诺图博士：首先，了解HIV对人类身体的影响非常重要。这种病毒会迅速复制并破坏感染者的免疫系统，最终导致人体免疫系统无法抵抗病毒、真菌、原生动物和细菌等入侵微生物。这些利用人体免疫系统减弱的机会性感染是艾滋病病毒感染者经历的大多数疾病的主要原因。抗逆转录病毒疗法（ART）是使用三种或更多种抗逆转录病毒药物组合治疗HIV的方法。ART可以防止病毒复制，使艾滋病病毒感染者的免疫系统恢复并重新获得保护身体免受感染的能力。ART不能治愈HIV，因此患者需要终生服药，直到找到治愈方法。
使用ART的目标是让艾滋病病毒感染者达到并维持病毒载量低于可检测水平的状态，这意味着HIV已减少到低于血液测试可量化水平。当达到这一目标时，艾滋病病毒感染者可以享受良好的健康状态并提高生活质量。
PT：为什么依从ART对艾滋病病毒感染者如此重要，他们面临哪些常见的依从性挑战？
奥诺图博士：依从性是指患者能够按照医生或医疗保健提供者的指示每天按时服药。它还包括遵守所有医院或诊所的预约，因为艾滋病的护理包括持续监测，以确保ART能够控制病毒。依从ART是实现病毒载量抑制的关键，也是艾滋病病毒感染者保持健康的关键。
艾滋病病毒感染者面临一些可能影响其依从治疗的挑战。其中一些挑战包括自我污名化，通常称为内化污名。这是指艾滋病病毒感染者相信并接受关于艾滋病病毒感染者的负面想法和刻板印象，并将其应用于自己。这可能导致他们感到羞愧或害怕透露自己的感染状况，从而影响他们的治疗依从性。
与此密切相关的是歧视，这是艾滋病病毒感染者面临的挑战之一，尤其是在医疗机构内。如果他们认为自己被不同于未感染者的方式对待，这可能会影响他们与该设施或提供者的持续接触，进一步影响他们的治疗依从性。
另一个主要挑战是健忘。一些艾滋病病毒感染者可能会忘记服药，这与不披露HIV感染状况的问题密切相关。许多艾滋病病毒感染者不会向任何家庭成员透露自己的感染状况，因此他们秘密服药。当周围有人时，他们可能会决定跳过药物。
竞争优先事项也会影响ART的依从性。有时，他们有工作、生意或社交活动需要参加，这让他们在参加活动和前往医疗机构取药、检查之间左右为难。
酒精和物质滥用也会普遍影响药物依从性。其他可能影响依从性的因素包括治疗知识不足、前往医疗机构的交通费用、不良的健康态度、缺乏专门的看护人员和性别暴力等。
PT：不依从ART如何影响公共卫生，特别是在社区内传播HIV方面？
奥诺图博士：不依从不仅对艾滋病病毒感染者的健康产生负面影响，还对整个社区产生影响。不依从或不良依从会导致血液中的病毒载量增加，以及病毒对抗病毒药物产生耐药性的风险增加。
高病毒载量的艾滋病病毒感染者很容易通过已知的传播途径（尤其是性行为）将病毒传给其他人，尤其是在未使用安全套或暴露前预防（PrEP）的情况下。总之，我们可以看到，不良依从不仅影响艾滋病病毒感染者，还影响整个社区。
不良依从会导致艾滋病病毒感染者的健康恶化，病毒传播给其他人，并增加管理耐药性HIV病例的医疗成本。
PT：能否分享一些美国疾控中心为鼓励尼日利亚艾滋病病毒感染者依从治疗而实施的具体举措或策略？
奥诺图博士：美国疾控中心通过美国总统艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）的资金支持尼日利亚政府提供全面的HIV服务，包括HIV预防、治疗、抗逆转录病毒药物的提供和其他支持服务。我们还提供实验室基础设施和资源，以支持监测和评估患者的治疗效果，确保药物能够实现病毒抑制的目标。
美国疾控中心实施的一些具体策略包括培训医疗工作者为艾滋病病毒感染者提供高质量的依从性咨询；支持提供教育材料、信息和沟通工具，以教育艾滋病病毒感染者；支持同伴教育者、艾滋病病毒感染者支持小组和“零缺失”（OTZ）计划，该计划旨在激励青少年和年轻艾滋病病毒感染者实现零错过预约、零漏服药物和零病毒载量。
PT：实施伙伴在这些努力中扮演什么角色，你们如何与他们协调以改善治疗结果？
美国疾控中心的实施伙伴获得资金，在18个支持州与政府合作，直接在医疗机构提供服务，而其他州则由美国国际开发署（USAID）和全球基金支持。我们的伙伴培训医疗工作者提供高质量的治疗服务，包括依从性咨询、工作辅助和标准操作程序。我们还提供人力资源支持医疗机构内的治疗服务。
我们的实施伙伴还支持支持小组和青少年俱乐部的成立。实施伙伴还支持为艾滋病病毒感染者提供病毒载量监测服务，美国疾控中心跟踪病毒载量覆盖率和抑制情况，以评估患者的依从性，从而实现不可检测的病毒载量。
PT：“不可检测即不可传播”（U=U）已成为HIV护理中的有力信息。美国疾控中心如何在尼日利亚推广这一信息，其在鼓励治疗依从性方面的效果如何？
奥诺图博士：“不可检测即不可传播”是一个战略性且有力的工具，用于促进依从性。美国疾控中心支持对医疗工作者进行培训和再培训，使他们了解HIV管理方面的最新发展，如U=U策略。U=U的信息被整合到医疗工作者在支持的医疗机构候诊区（如门诊部）和一对一咨询中与艾滋病病毒感染者交流的健康讲座中。
美国疾控中心还支持制作U=U的宣传材料，这些材料被印制并分发给医院的患者和社区活动中的人们。2019年，美国疾控中心支持尼日利亚在全国范围内启动U=U运动，旨在提高人们对依从性的好处、持续病毒抑制的认识，并传达那些实现不可检测病毒载量的人无法将病毒传给性伴侣的信息。同样在2023年，我们与实施伙伴和尼日利亚健康观察组织合作，支持了一个为期12周的U=U社交媒体宣传活动，帮助提高了人们对HIV治疗和依从性的认识。
PT：美国疾控中心如何与当地医疗保健提供者合作，确保他们能够支持和鼓励患者的依从性？
奥诺图博士：美国疾控中心通过实施伙伴培训医疗保健提供者，使他们具备咨询技巧和工作辅助工具，以便为艾滋病病毒感染者提供高质量的依从性咨询和支持。此外，我们的伙伴支持医疗机构提供方便患者的HIV服务，具体取决于患者的情况。例如，为稳定、健康且已维持病毒载量抑制的患者提供多个月的抗逆转录病毒药物，这样他们不必频繁回诊所；或将他们链接到社区药房或药物领取点，以避免长途跋涉取药。
PT：美国疾控中心在未来几年内加强尼日利亚HIV项目的目标是什么？
奥诺图博士：我们的目标是支持尼日利亚国家和次国家级政府实现到2030年结束HIV作为公共卫生威胁并实现联合国艾滋病规划署95-95-95目标的目标。我们与实施伙伴和政府伙伴共同努力，朝着这一目标迈进。截至2024年9月底，在美国疾控中心支持的各州中，估计有82%的艾滋病病毒感染者了解自己的感染状况，97%的已知感染状态者目前正在接受治疗，95%的接受治疗者已实现病毒抑制。
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