房颤患者因为心脏跳动不规律，血流状态不稳定，做拔牙手术时风险比普通人高。有临床数据显示，房颤患者做口腔治疗的并发症发生率是常人的2-3倍，所以术前做好评估、术中规范管理，是保证安全的关键。
一、心功能状态评估体系
心脏能不能承受手术刺激，是首先要评估的内容。2023版欧洲心脏病学会指南建议用综合方法评估：
- 动态心电图监测：重点看24小时内平均心跳次数和波动情况，如果静息时心跳超过110次/分，择期手术要暂缓；
- 超声心动图检查：左心室射血分数低于40%，手术风险会明显升高；
- 生物标志物检测：NT-proBNP水平一直高于400pg/ml，说明心功能可能代偿不足。 有医学中心研究发现，完成完整评估的房颤患者，术后心血管事件发生率能降低62%。
二、抗凝治疗管理方案
新型口服抗凝药（NOACs）让围手术期管理更便捷了：
- 如果是创伤小的单颗牙拔除，可以继续按原剂量吃抗凝药，同时用局部止血材料；
- 如果是复杂的多颗牙拔除，要根据肾功能调整停药时间，比如肌酐清除率＞30ml/min的患者，利伐沙班要在最后一次服药24小时后再做手术；
- 做过机械瓣膜置换的患者，停华法林期间要用低分子肝素过渡（桥接治疗）。 还要注意，术后2小时内要恢复吃NOACs预防血栓，别用含肾上腺素的漱口水。
三、术中监测与急救配置
标准化的监测和急救准备能提高手术安全性：
- 持续心电监护：实时看心脏节律和血氧饱和度变化；
- 准备好急救药：比如抗心律失常的胺碘酮、艾司洛尔，还有凝血因子制剂；
- 设备要到位：除颤仪得随时能用，吸引装置要有足够负压。 有教学医院模拟研究证实，规范监测能让心律失常的预警时间提前3-5分钟。
四、术后管理要点
术后48小时是关键观察期：
- 监测凝血功能：用华法林的患者要连续查INR值直到稳定；
- 局部护理：别热敷，不用刺激性漱口水，冷敷温度别低于15℃；
- 恢复抗凝药：术后2小时内要继续吃，超过8小时没吃会明显增加血栓风险。
五、患者准备指南
房颤患者术前要做好这些准备：
- 提前1周查凝血功能基线；
- 记清楚自己吃的抗凝药方案；
- 选有心电图监护设备的医院；
- 带好自己的心脏事件记录手册；
- 准备应急的血管活性药物。
临床实践显示，遵循标准化管理流程的房颤患者，拔牙手术成功率能到92%以上。建议患者和心血管医生、口腔外科医生一起制定个性化方案，既能保护口腔健康，又能尽量降低心血管风险。
