亲爱的罗奇博士：我丈夫2010年被诊断为慢性淋巴细胞白血病（CLL），长期处于2期且无症状直至2022年。期间他还被诊断出心房颤动，正在服用利伐沙班（Xarelto）。2022年CLL复发后，他成功接受了10次利妥昔单抗输注治疗。近期因血小板持续走低，又追加了三轮利妥昔单抗治疗。目前他的血小板水平在6.6万至11万之间波动，我对此深感担忧，但肿瘤科医生似乎并不认同这种忧虑。血液稀释剂是否会导致血小板计数偏低？心脏病专家最近已将利伐沙班剂量从80毫克减至40毫克。此外，我丈夫近期还因败血症住院治疗。情况相当复杂，而医生们似乎缺乏沟通，这令我十分沮丧。我只能自行在各方间传递所有检查报告。——N.P.
答：对您丈夫的癌症经历深表同情，希望治疗效果持续稳定。目前有两类药物用于预防过度凝血：第一类作用于血小板（血液中的凝血细胞），常用药物如阿司匹林和氯吡格雷（波立维），这类药物不会降低血小板数量，而是抑制其功能；第二类是抗凝药，通过减少凝血因子（血液中形成血栓的蛋白质）发挥作用。华法林（华法林）曾是唯一选择，其原理是抑制维生素K（因维生素K是合成凝血因子的必需物质）。如今则有多种新型药物，如利伐沙班（Xarelto）和艾多沙班（Eliquis），它们直接阻断Xa因子或凝血酶等凝血因子的生成，统称为直接口服抗凝药（DOACs）。值得注意的是，无论是抗血小板药物还是DOACs，实际上都不会"稀释"血液——血液过浓（"高粘滞血症"）是一种罕见但危险的状况，通常由血癌引发。
许多白血病患者（包括您丈夫的CLL类型）常出现血小板偏低现象。但出血风险真正升高需血小板低于5万，低于2万时风险显著增加，而低于1万才可能出现自发性出血。鉴于您丈夫的数值尚未进入危险区间，医生对出血风险的担忧有限（尽管他们本应更充分解释以消除您的焦虑）。
唯一可能影响血小板水平的抗凝药是肝素（包括普通肝素和低分子量肝素），它可能引发危险的肝素诱导性血小板减少症（"血小板"源自希腊语"凝血细胞"，后缀"-penia"意为"缺乏"，故该症即血小板数量过少）。DOACs极少导致血小板减少症，但仍有发生可能。在您丈夫的案例中，更可能是白血病本身或其治疗药物（利妥昔单抗）所致，因为这些治疗常引发血小板降低。
正如您所述，情况相当复杂。败血症（机体对严重感染的反应）同样会导致血小板减少。对于接受复杂治疗方案的白血病患者，其医疗团队（包括开具利伐沙班的心脏病专家）必须保持密切沟通，这是确保治疗安全的关键。
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