关键要点
问题 失眠认知行为疗法（CBT-I）对慢性病患者的失眠治疗是否有效且可接受？
发现 本系统评价与荟萃分析纳入67项随机对照试验（5232名参与者），显示CBT-I显著改善失眠严重度、睡眠效率及入睡潜伏期，效应量为中至大型。治疗效果受样本特征、干预方案及方法学因素调节，且治疗接受度与满意度较高。
意义 研究表明CBT-I对慢性病人群失眠管理安全有效，支持其作为多样化患者群体的一线治疗方案。
摘要
重要性 慢性疾病患者（如慢性疼痛、心血管疾病及癌症）失眠发生率极高，且导致疾病预后恶化及生活质量下降。失眠认知行为疗法（CBT-I）被推荐为失眠一线治疗，但其在慢性病人群中的适用性与疗效仍存疑虑。
目的 评估CBT-I在慢性病成人患者中的性质、疗效及可接受度，并识别治疗效果的调节因素。
数据来源 系统检索PsycINFO、Medline、Embase及CENTRAL数据库（建库至2025年6月5日），并补充相关综述与研究的参考文献。
研究选择 纳入对象为≥18岁慢性病伴失眠患者的随机对照试验，要求采用CBT-I干预并测量睡眠结局。
数据提取与合成 两名评估员提取随机对照试验数据，采用Hedges g 计算效应量，实施随机效应荟萃分析，通过 I² 评估异质性。亚组分析探究干预形式、慢性病类型及对照组对结局的影响。
主要结局与测量 主要结局包括失眠严重度、睡眠效率及入睡潜伏期；次要结局涵盖治疗可接受度与不良反应。
结果 67项随机对照试验（5232名参与者）符合纳入标准，涵盖癌症、慢性疼痛、肠易激综合征及中风等慢性病。CBT-I显著改善失眠严重度（g = 0.98；95% CI, 0.81–1.16），对睡眠效率（g = 0.77；95% CI, 0.63–0.91）和入睡潜伏期（g = 0.64；95% CI, 0.50–0.78）具中等效应量。亚组分析显示部分样本、治疗及方法学因素具有调节作用（如更长疗程可改善睡眠效率与入睡潜伏期）。CBT-I满意度高，平均脱落率为13.3%，治疗相关不良反应罕见。
结论与相关性 本系统评价与荟萃分析表明，CBT-I在慢性病人群中疗效显著且可接受度高，效应量为中至大型，与非慢性病人群相当。CBT-I疗效在不同疾病亚组中表现一致。未来研究应探索特定人群的治疗适配方案，并提升医疗场所的CBT-I可及性。
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