您可能已经听说过一类名为GLP-1受体激动剂的新型肥胖药物。这些药物最初用于治疗糖尿病，如今广泛应用于减肥领域（例如司美格鲁肽、韦格洛和替尔泊肽等），效果极为显著，可帮助患者减重达体重的15%至20%。其作用原理是模拟调控血糖和食欲的激素，并延缓消化过程。
GLP-1类药物对遏制肥胖危机具有难以估量的公共卫生价值。全美42%的人口及罗德岛州32%的居民患有肥胖症，而肥胖与糖尿病是美国及罗德岛州可预防性慢性病的主要诱因，更是糖尿病、癌症和心脏病等健康问题的重要成因。GLP-1激动剂在应对肥胖、降低发病率和死亡率方面发挥着关键作用。尽管其长期副作用尚未完全明确，但现有研究证实其安全有效，且对多数人而言健康益处远大于潜在副作用。
自1986年开创高胆固醇治疗先河的他汀类药物、以及1996年将艾滋病从绝症转为慢性可管理疾病的蛋白酶抑制剂问世以来，GLP-1类药物是慢性病预防领域最具公共卫生意义的突破性进展。
这类药物的显著效果使其日益普及。我们在开放之门健康中心接诊的近半数初级护理患者咨询GLP-1类药物，全美12%的人口报告曾使用过此类药物。
然而，尽管疗效卓著，这些药物的可及性却在下降。保险公司正调整政策，仅保留糖尿病治疗的覆盖范围，取消减肥用途的报销——此举旨在控制成本：此类药物月均费用超1300美元，其广泛使用是推高全美及罗德岛州医保保费的关键因素。2021至2023年间，罗德岛州商业保险公司仅GLP-1类药物支出就逾1.2亿美元。州卫生委员会近期批准商业保险费率上调约20%，而罗德岛州医疗补助计划更宣布可能停止覆盖肥胖治疗药物。
这迫使大量患者自费承担费用。近年来本州肥胖危机持续恶化，多数仅依靠饮食调整或结合运动的研究表明，患者减重效果及维持程度远逊于使用GLP-1激动剂的人群。
必须明确：限制GLP-1药物保险覆盖并非基于数据的公共卫生策略，实为成本管控手段。是时候遵循科学依据，优先制定新型人口健康战略——将药物与健康饮食及运动计划整合实施。
为提升GLP-1类药物可及性，亟需通过政策创新转变成本控制范式：从高利润低销量模式转向高销量低利润模式。首要举措是建立批量采购协议，即通过集中采购换取更低价格。尽管罗德岛州规模较小议价能力有限，但州医疗补助机构可联合其他议价实力更强的州组成采购联盟。
另一关键步骤是实施药品价格管控，该策略已被欧洲及其他工业化国家采用。尽管政策制定者常因顾忌制药游说集团而回避价格干预，但当前正是推行管控的最佳时机。
GLP-1类药物并非解决肥胖危机的万能药。我们尚未完全掌握其长期副作用及如何维持长期减重效果，也需推动更多罗德岛居民改善饮食并增加运动量。超半数患者停用药物，原因包括保险公司在其达成减重目标后终止覆盖、无力承担自费成本或出现胃肠道副作用——停药后体重往往反弹。
科学层面的核心结论是什么？研究证实所有干预措施（包括GLP-1激动剂、饮食调整及积极生活方式）均需长期坚持。尤其当患者停药时，生活方式改变对维持减重效果愈发关键。
然而，GLP-1类药物确实是抗击肥胖的真正转折点。尽管初期成本较高，但随着价格谈判推进、商业模式优化及新产品上市，费用将逐步下降。
我们亟需为波及全美、影响本州数百万居民的肥胖危机提供公共卫生解决方案。限制患者获取所需药物绝非答案。必须着眼长远，更战略化、务实化地思考这些药物对罗德岛居民健康福祉的关键作用。
艾米·S·努恩博士系罗德岛州公共卫生研究所首席执行官、布朗大学公共卫生学教授；菲利普·A·陈博士系该研究所首席医疗官、布朗大学健康医疗中心及米里亚姆医院医学教授；艾伦·埃普斯坦博士系该研究所胃肠病专家。
【全文结束】
