摘要
双联抗血小板治疗（DAPT）是预防接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者发生动脉血栓事件的必要手段。标准DAPT方案（即强效P2Y12抑制剂联合阿司匹林治疗12个月）使许多患者面临额外的出血风险。近年来，已提出多种替代性抗血栓方案：通过缩短或降级DAPT以减少出血事件，或延长双联抗血栓治疗以降低缺血事件。缩短或降级DAPT的合理性基于以下依据：（i）多项临床试验证实，此类方案能显著降低出血风险，尤其对占患者总数20%-40%的高出血风险（HBR）人群效果显著；（ii）新一代药物洗脱支架的应用使术后1-3个月的支架内血栓形成及心肌梗死复发率处于较低水平；（iii）高出血风险人群的普遍性远高于高缺血风险人群。对于HBR患者，标准DAPT相较于缩短或降级方案会增加主要不良事件的净风险，即使患者同时存在高缺血风险。相反，对于无HBR但存在高缺血风险的患者，延长双联抗血栓治疗可降低长期血栓风险。准确识别风险因素并评估出血与缺血风险的严重程度至关重要。由于目前缺乏理想的风险评分系统来平衡缺血与出血风险，且两类风险因素存在重叠，临床决策应聚焦于管理最可调控的风险因素——即出血风险；在选择DAPT方案时，出血风险应优先于缺血风险进行考量。本共识文件提供了针对接受PCI治疗的ACS患者个体化DAPT的最佳实践建议，并基于循证医学提出了优化临床结局的抗血小板治疗策略共识声明。
贡献者
Eliano P Navarese（作者）
Andrea Rubboli（作者 | 意大利拉文纳圣玛丽亚十字医院）
Jolanta M Siller Matula（作者）
Robert F Storey（作者 | 英国谢菲尔德大学）
Marco Valgimigli（作者）
Christophe Vandenbriele（作者）
Diana A Gorog（作者 | 英国伦敦帝国理工学院国家心肺研究所）
Gemma Vilahur（作者 | 西班牙巴塞罗那圣十字圣保罗医院）
Ingo Ahrens（作者）
Jose Luis Ferreiro（作者 | 西班牙塔拉戈纳胡安二十三世大学医院）
Jurrien M ten Berg（作者）
Gianluca Campo（作者）
Tobias Geisler（作者）
Bruna Gigante（作者 | 瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院）
Erik L Grove（作者）
Sigrun Halvorsen（作者）
Kurt Huber（作者）
Young-Hoon Jeong（作者 | 韩国光명 Chung-Ang大学医院）
Gregory Y H Lip（作者）
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