摘要
背景
慢性肾病（CKD）患者在急性心肌梗死（AMI）后死亡率显著升高。关于美国老年群体的全国性趋势及其人口统计学和地理差异仍不明确。
方法
使用美国CDC WONDER死亡数据库，统计1999-2023年间65岁以上死亡者中AMI和肾功能衰竭共现病例，计算年龄标准化死亡率（AAMR），通过Joinpoint回归模型分析年变化率（APC）及拐点，分性别、种族/族裔、人口普查区域和城乡状态进行分层分析。
结果
288,801例相关死亡中，AAMR从1999年的42.1/10万降至2023年的18.5。1999-2012年持续下降（APC-3.39%），2012-2015年加速下降（APC-17.82%），但2015年后回升（APC+3.01%）。男性死亡率持续高于女性（39.2 vs 21.2）。非裔（35.8）>美洲印第安人/阿拉斯加原住民（34.7）>亚裔/太平洋岛民（34.2），非裔白人最低（26.4）。2020-2023年亚裔/太平洋岛民死亡率激增85%。南部地区AAMR最高（28.8），各州差异达3倍（犹他州14.5至罗德岛州43.0）。非都市县死亡率（34.5）显著高于都市区（28.1）。
结论
老年肾功能衰竭患者的AMI死亡率改善在2015年后停滞，且出现令人担忧的性别、种族、地理和城乡差异扩大。建议加强心血管-肾脏-代谢疾病预防，确保急性心脏护理的公平获取，并制定针对性的AMI后管理策略。
引言
急性心肌梗死仍是美国65岁以上人群死亡的主要原因。尽管1999年后死亡率显著下降，但2012年后降幅趋缓，新冠疫情期间出现回升。慢性肾病患者面临更高风险，2024年美国肾病数据显示该群体占同龄人1/3。美国心脏协会将CKD列为心血管-肾脏-代谢综合征的核心要素。研究显示透析患者AMI后一年死亡率超50%，且非裔和美洲印第安人持续处于高位，亚裔/太平洋岛民在2020年后死亡率飙升85%，凸显公平性分析的必要性。
研究方法
基于CDC WONDER死亡证明数据库，纳入1999-2023年间65岁以上AMI和肾功能衰竭共现死亡病例（ICD-10代码I21.0、N17.0-N19.0）。按年龄、性别、种族、城乡状态进行分层分析，使用Joinpoint回归模型计算年变化率。
研究结果
总体趋势
1999-2023年死亡率呈现三阶段变化：
- 1999-2012年缓慢下降（APC-3.39%）
- 2012-2015年加速下降（APC-17.82%）
- 2015年后回升（APC+3.01%）
人口学差异
- 性别：男性死亡率始终是女性的1.85倍
- 种族：非裔最高（35.8），亚裔/太平洋岛民2020年后年增85%
- 城乡差异：非都市区死亡率比都市区高22.6%
地理差异
- 区域：南部最高（28.8），东北最低（26.1）
- 州级差异：罗德岛州（43.0）为犹他州（14.5）的2.97倍
讨论
死亡率改善在2015年后停滞，与新冠疫情、肥胖流行和医疗可及性下降相关。男性和少数族裔的持续高风险提示需针对性干预。南部和非都市地区的高死亡率与医疗资源短缺、危险因素聚集相关。建议：
- 扩大STEMI救治网络覆盖
- 发展移动心脏急救单元
- 加强农村宽带建设
- 优化抗血小板治疗策略
局限性
- 依赖ICD编码可能存在误诊
- 缺乏临床指标和治疗细节
- 未纳入社会经济决定因素
结论
老年肾功能衰竭患者的急性心肌梗死死亡率呈现新的流行病学特征，需加强心血管-肾脏-代谢疾病的综合防控，特别是在医疗资源匮乏地区和高风险人群。
