急性心肌梗死中右心室受累的频率及预后影响
Thomas Stiermaier（托马斯·斯蒂尔迈尔）¹⁻², Sören J Backhaus（索伦·J·巴克豪斯）³⁻⁴, Jonas Matz（约纳斯·马茨）³⁻⁴, Alexander Koschalka（亚历山大·科沙尔卡）³⁻⁴, Johannes Kowallick（约翰内斯·科瓦利克）⁴⁻⁵, Suzanne de Waha-Thiele（苏珊娜·德·瓦哈-蒂勒）¹⁻², Steffen Desch（斯特芬·德施）⁶, Matthias Gutberlet（马蒂亚斯·古特贝勒特）⁷, Gerd Hasenfuß（格德·哈森富斯）³⁻⁴, Holger Thiele（霍尔格·蒂勒）⁶, Ingo Eitel（英戈·艾特尔）¹⁻², Andreas Schuster（安德烈亚斯·舒斯特）³⁻⁴
- 德国石勒苏益格-荷尔斯泰因大学医院吕贝克大学心脏中心第二内科（心脏病学/血管学/重症监护医学），吕贝克，德国
- 德国心血管研究中心（DZHK），汉堡/基尔/吕贝克合作伙伴站点，吕贝克，德国
- 哥廷根大学医学中心心血管与肺病科，哥廷根，德国
- 德国心血管研究中心（DZHK），哥廷根合作伙伴站点，哥廷根，德国
- 哥廷根大学医学中心诊断与介入放射学研究所，哥廷根，德国
- 莱比锡大学心脏中心内科/心脏病学与莱比锡心脏研究所，莱比锡，德国
- 莱比锡大学心脏中心放射科，莱比锡，德国
通讯作者：Dr Ingo Eitel，吕贝克，德国（已删除电子邮箱）
摘要
目的：右心室（RV）受累使心肌梗死（MI）复杂化，被认为会影响预后，但缺乏有效的RV风险分层标志物。因此，本试验旨在评估急性心肌梗死中结构性及功能性RV损伤的频率及其预后意义。
方法：对1235例心肌梗死患者（ST段抬高型心肌梗死：n=795；非ST段抬高型心肌梗死：n=440）在经皮冠状动脉介入治疗后3天进行心脏磁共振（CMR）检查。核心实验室盲法分析包括结构性RV改变（代表可逆性缺血的水肿、不可逆性梗死、微血管阻塞（MVO））和功能性RV改变（射血分数、整体纵向应变（GLS））。临床终点为12个月主要不良心脏事件（MACE）发生率。
结果：RV缺血和梗死分别见于19.6%和12.1%的患者，提示约三分之一的患者心肌完全挽救。RV缺血与MACE风险显著增加相关（10.1% vs 6.2%；p=0.035），而RV梗死患者事件率仅数值性增加（p=0.075）。RV MVO见于2.4%的患者，与结局无关（p=0.894）。根据RV GLS中位数分层，MACE发生率升高（10.2% vs 3.8%；p<0.001），而RV射血分数分层则无此现象（p=0.175）。多变量分析包括临床和左心室MI特征，发现除年龄（p=0.001）、Killip分级（p=0.020）和左心室GLS（p=0.001）外，RV GLS是结局的独立预测因子（HR 1.05, 95% CI 1.00至1.09；p=0.034），而RV缺血与结局无独立关联。
结论：RV GLS是梗死后不良事件的预测因子，优于已确立的风险因素，而结构性RV受累与预后无独立关联。
关键词：急性心肌梗死；心脏磁共振（CMR）成像
脚注：
- IE和AS为共同资深作者。
- IE和AS贡献相等。
- 贡献者：所有作者对研究的设计、数据获取、分析或解释，以及起草或重要知识内容的修订作出了实质性贡献。所有作者批准最终版本发表。TS、IE和AS对所有方面负责，并确保与任何部分准确性或完整性相关的问题得到适当调查和解决。
- 基金：本研究得到德国心血管研究中心（DZHK）的资助。
- 利益冲突：未声明。
- 患者与公众参与：患者和/或公众未参与本研究的规划、实施、报告或传播计划。
- 患者同意发表：无需。
- 伦理批准：两项研究（AIDA STEMI和TATORT NSTEMI）均获得所有相关伦理委员会的批准，并遵守赫尔辛基宣言原则。所有患者均签署书面知情同意书参与研究。
- 来源与同行评审：未经委托；外部同行评审。
- 数据可用性声明：可合理要求提供数据。
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