在美国，大约有4000万高胆固醇人群服用他汀类药物，以帮助将胆固醇水平恢复到健康范围。无论您是长期使用者还是刚刚开始服药，您可能在网上听到过关于肌肉酸痛或脑雾等副作用的讨论，让人们不禁疑问：“心脏病专家真的反对他汀类药物吗？它们到底有多安全？”事实令人安心：心脏专科医生绝大多数支持这些药物，而您可能听到的一些最可怕的潜在副作用，或许根本不是他汀类药物引起的。
他汀类药物对心脏的作用
预防性心脏病专家伊丽莎白·克洛达斯医学博士解释说：“他汀类药物是一组通过减缓肝脏胆固醇生成来起作用的药物。”其中最著名的两种是立普妥（阿托伐他汀）和可定（瑞舒伐他汀），它们已经使用了大约40年。
通过降低可能在动脉壁堆积的“坏”LDL胆固醇，他汀类药物能大幅降低心脏病发作和中风的风险。克洛达斯博士说：“它们真正改变了心脏病护理和预防的轨迹。事实上，其影响如此显著，以至于在良好预防策略的基础上再增加额外干预措施，已经越来越难以显示更多益处。”
为什么50岁后胆固醇会升高
许多女性在中年时胆固醇数值升高却感到意外，尽管饮食和运动并未改变。罪魁祸首是什么？雌激素。随着雌激素水平下降，LDL受体活性也随之降低，这意味着身体清除胆固醇的速度变慢。
克洛达斯博士观察到：“我在诊所里经常看到这种情况。女性来就诊时LDL突然达到160，而年轻时只有121，医生就想让他们开始服用他汀。这非常普遍。”
“心脏病专家反对他汀”的谣言从何而来
虽然您可能听说过心脏病专家因严重副作用而反对他汀类药物的传言，但事实并非如此。而错误信息的危险性就在这里。根据《美国药剂师》杂志的数据，34%被推荐服用他汀的患者拒绝了，通常是因为害怕副作用。但发表在《柳叶刀》上的一项针对超过15万人的大型研究发现，这些担忧很多是多余的。
委员会认证的家庭医学医师、Wisp医学总监香农·查塔姆医学博士说：“这项大型随机临床试验分析发现，记忆问题、抑郁、睡眠障碍、性功能障碍、神经损伤、肺病和肾病等症状在服用安慰剂的人群中出现率相似。换句话说，这些症状不太可能是由他汀类药物引起的。”
心脏病专家、“自然心脏医生”创始人杰克·沃尔夫森医学博士指出，老年人群自然会出现记忆变化、糖尿病和神经病变。“一旦某种药物被贴上‘危险’的标签，确认偏误就会蔓延。《柳叶刀》的论文提醒我们，相关性不等于因果关系。”
大多数服用他汀的人没有副作用
高达90%至95%的人完全没有不良反应。克洛达斯博士说：“感觉就像吃维生素一样。每天服用一次，早上或晚上，除了血液检查结果改善外，对你完全没有影响。”
对于确实出现副作用的5%至10%的人来说，最常见的是肌肉酸痛。好消息是：它通常出现在服药的前六个月内，而且大多数情况下，当患者换用不同的他汀或调整剂量时，症状就会消失。
克洛达斯博士解释道：“虽然所有他汀都通过相同的酶途径起作用，但药物化学结构的微小差异可能对你如何反应产生重大影响。”
其他真实存在但可控制的副作用包括暂时的肝酶变化、糖尿病风险轻微增加、轻度腿部肿胀和尿液中少量蛋白质变化。查塔姆博士强调，这些问题通常可以通过调整生活方式、补水、均衡饮食以及与医生定期监测来解决。
像脑雾这样的认知问题则要少见得多，而且通常是可逆的。内科医师、《女性心脏解决方案》作者马克·梅诺拉斯奇诺医学博士说：“大脑主要由脂质和胆固醇构成，这或许可以解释为什么他汀可能影响认知功能。”换用其他制剂通常可以解决这个问题。
如何从药物中获得最大收益
如果您仍然担心轻微、通常是暂时的副作用，有一些方法可以在最大化药效的同时将其最小化，而服药时间很重要。VitalSolution的心脏病专家布拉德利·瑟韦尔医学博士说，短效他汀如普伐他汀和辛伐他汀应该在晚上服用。“由于肝脏在睡眠期间合成大部分胆固醇，这些短效药物应该在睡前服用。”
由于有些人注意到肌肉酸痛（最常见他汀副作用）在服药后不久出现，睡前服药有助于最大程度减少任何潜在不适。
长效他汀如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可以在任何时间服用，只要保持一致即可。纪念赫尔曼医疗集团的心脏病专家马吉德·巴希特医学博士说，超过90%时间坚持服药的患者获得了最大益处。
破除“心脏病专家反对他汀”的迷思
心脏病专家并不反对他汀——他们反对的是基于恐惧的决策，这些决策会让心脏处于危险中。克洛达斯博士保证：“虽然遗传因素在我们胆固醇水平中起作用，但我们可以掌控局面。”将药物与高纤维饮食、规律运动和体重管理相结合，您甚至可能只需要更小剂量的他汀就能达到目标。这对您的心脏来说是一个制胜策略。
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