急性心肌梗死（AMI）患者死亡率分析
近年来冠心病死亡率大幅下降（详见第三章"循环系统疾病死亡率"部分）。吸烟率降低（详见第四章"吸烟"部分）及心脏病治疗水平提升是主要原因（OECD, 2015）。尽管取得进展，急性心肌梗死（心肌梗塞）仍是多个经合组织国家的主要死因和心血管疾病首要死因，凸显了进一步控制风险因素与提升医疗质量的紧迫性（OECD/The King's Fund, 2020）。
急性心肌梗死患者入院后30天死亡率指标反映了医疗流程质量，包括患者及时转运和有效医疗干预等环节。该指标不仅受医院诊疗质量影响，还与各国医院转诊模式、住院时长及心肌梗死严重程度差异相关。
图6.23显示基于非关联数据（仅统计初始入院医院内的死亡）的45岁以上患者急性心肌梗死入院30天死亡率。2021年最低国家为冰岛、挪威、荷兰、澳大利亚和瑞典（均低于4%），最高为拉脱维亚（15.9%）和墨西哥（23.7%）。墨西哥许多医院缺乏急性心肌梗死诊断能力及药物和机械再灌注治疗条件（Pérez-Cuevas等, 2020），这可能与高死亡率相关。
图6.24展示基于关联数据（统计所有入院后死亡，无论发生于初始医院、转院机构或出院后）的30天死亡率。2021年该指标从荷兰的3.2%到拉脱维亚的17.9%不等。
2011至2019年间急性心肌梗死病死率显著下降。经合组织国家同院死亡率从8.4%降至6.7%（图6.23），院内外总死亡率从10.7%降至8.6%（图6.24），反映同期急性心肌梗死总体死亡率下降。
然而2019至2021年，同院死亡率与院内外总死亡率平均上升4%。土耳其和德国同院死亡率增幅显著，斯洛伐克和波兰院内外总死亡率也出现大幅上升。多项国家级研究指出，疫情期间因患者（尤其症状较轻者）就医犹豫，入院患者病情普遍加重，且症状出现至治疗的时间因就诊延迟和医院处置流程延长而增加，这些因素共同导致30天死亡率上升。
跨国分析近年30天病死率趋势面临挑战：心血管基础疾病患者更易死于新冠感染，而新冠感染本身又增加缺血性心脏病和脑血管疾病风险。因此新冠流行可能影响循环系统疾病死亡率变化，临床关联性复杂的死亡原因判定也使各国死因编码出现偏差。
需更多数据评估疫情期间急性心血管事件（如心肌梗死）的医疗可及性与质量跨国差异。虽然此类患者从发病起就需要高质量及时救治，但30天死亡率仅反映入院后医疗质量。对心肌梗死患者结局至关重要的院前急救服务可及性，目前仍缺乏充分研究。
定义与可比性说明
病死率指45岁以上患者入院30天内死亡比例。非关联数据仅统计初始入院医院死亡；关联数据包含所有死亡记录（含转院或出院后）。关联数据法因需唯一患者标识符跨系统匹配，虽更可靠且国家间差异较小，但并非所有国家具备实施条件。
数据经年龄性别标准化处理（参照2013年经合组织45岁以上心肌梗死住院人群），采用国际疾病分类第10版I21-I22编码。
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