急性失代偿性心力衰竭患者残余肺动脉高压与临床预后的关联：根据左心室射血分数分层分析Residual pulmonary hypertension and clinical outcomes in acute decompensated heart failure patients stratified by left ventricular ejection fraction

摘要

研究目的：

目前对于急性失代偿性心力衰竭（ADHF）优化治疗后仍存在残余肺动脉高压（PH）患者的预后尚不明确。本研究旨在评估住院ADHF患者中根据左心室射血分数（LVEF）分层的PH与临床预后之间的关系。

方法与结果：

WET-HF登记研究是一项多中心、前瞻性ADHF队列研究。研究根据三尖瓣反流速度（TRV）和LVEF将患者分为四组。PH定义为TRV峰值 >2.8 m/s。主要终点为2年内全因死亡和心力衰竭（HF）再住院的复合终点。共有1702名患者参与研究，其中非PH-HF且LVEF <50%的患者有689人（40.5%），PH-HF且LVEF <50%的患者有291人（17.1%），非PH-HF且LVEF ≥50%的患者有453人（26.6%），PH-HF且LVEF ≥50%的患者有269人（15.8%）。PH患者与非PH患者在复合终点上存在显著差异（42.3% vs. 30.4%，p < 0.001），且PH与LVEF之间无显著交互作用。值得注意的是，在非PH-HF组中，BNP改善超过30%的患者与改善不足30%的患者在临床结局上存在显著差异（复合终点27.5% vs. 41.8%，p < 0.001；全因死亡率9.4% vs. 24.6%，p < 0.001；HF再住院率20.2% vs. 32.8%，p = 0.001）。然而，在PH-HF组中未观察到这种差异。

结论：

残余PH在射血分数降低和保留的心力衰竭患者中均具有显著的预后意义。尽管BNP改善在存在残余PH的情况下对临床结局的预测作用减弱，但利用残余PH进行风险分层可有效识别出ADHF后死亡和再住院风险增加的患者，无论其LVEF如何。

关键词： 急性失代偿性心力衰竭；脑钠肽（BNP）；预后；肺动脉高压

© 2025 欧洲心脏病学会

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