关键要点
一名74岁女性在蜱虫叮咬两周后（叮咬时间未知）出现发热、寒战、疲劳和呼吸急促等症状。最初的蜱传疾病检测，包括伯氏疏螺旋体、埃立克体、无形体和巴贝斯虫均为阴性。随着病情发展，她出现了溶血性贫血。重复的外周血涂片检查显示4.5%的寄生虫血症，确诊为严重巴贝斯虫病。尽管接受了阿托喹酮和阿奇霉素治疗，但未见临床改善。只有超声心动图检查才做出了完整诊断。
马萨诸塞州弗雷明汉市MetroWest医疗中心的Marie Yung-Chen Wu医生及其同事报告了这一复杂的寄生虫感染病例。
患者及其病史
该患者有哮喘和巨细胞动脉炎病史，就诊时出现发热、寒战、疲劳、劳力性呼吸困难和持续一周的干咳症状。她否认有胸痛、心悸、排尿困难、排便习惯改变或侧腹痛等症状。家族史显示她的父亲有肝衰竭，母亲有胰腺癌病史。她曾吸烟，不使用酒精或其他物质，除了大麻。在就诊前两周，她曾被蜱虫叮咬。
发现与诊断
入院时，她发热，体温为39.4°C，心率124次/分钟，血压151/67 mmHg，呼吸频率22次/分钟，室内空气下氧饱和度为94%。
初步实验室检查显示白细胞增多（16.5 K/μL）伴有左移，血红蛋白正常，血小板计数正常。肾功能在正常范围内，而肝转氨酶升高（丙氨酸转氨酶70 U/L；天冬氨酸转氨酶84 U/L），总胆红素增加（1.3 mg/dL）。SARS-CoV-2和甲型、乙型流感病毒的聚合酶链反应检测结果为阴性。
升高的D-二聚体水平（4.85 µg/mL）促使评估血栓栓塞的可能性，胸部CT血管造影排除了血栓栓塞。
CT检查还显示没有实变或胸腔积液的证据。对包括埃立克体、无形体和巴贝斯虫的外周血涂片、莱姆抗体和血培养在内的蜱传疾病检测最初为阴性。
经验性使用多西环素治疗潜在的蜱传疾病和非典型呼吸道感染。
尽管如此，患者的病情恶化，持续发热和呼吸困难加重。血红蛋白和血小板计数下降。
持续升高的肝酶导致腹部超声检查，结果显示肝脏包膜呈结节状，但胆囊或胆道未发现异常。
腹部和骨盆CT扫描证实肝脏轮廓呈结节状改变，而磁共振胆胰管造影排除了胆管扩张。
对HIV、爱泼斯坦-巴尔病毒、巨细胞病毒、真菌和肝炎病毒的额外检测均为阴性。停用多西环素，并开始经验性广谱抗生素哌拉西林/他唑巴坦治疗。
尽管治疗，患者仍持续发热并出现进行性贫血。溶血检查结果显示乳酸脱氢酶水平升高至658 U/L。重复的薄血膜和厚血膜检查显示4.5%的巴贝斯虫寄生虫血症。开始使用阿托喹酮和阿奇霉素治疗，并停用哌拉西林/他唑巴坦。然而，她的溶血性贫血恶化，血红蛋白水平降至8 g/dL，需要进行换血治疗。
实验室检查显示B型钠尿肽前体水平显著升高至15,716 ng/mL。胸部X光显示心脏扩大、肺血管充血和双侧胸腔积液，符合急性失代偿性心力衰竭的表现。超声心动图显示整体运动减弱，左心室射血分数估计在15%至20%之间。尽管及时利尿，她的呼吸窘迫仍进展，需要插管和机械通气。随后她出现难治性心源性休克，需要去甲肾上腺素升压支持和多巴酚丁胺强心支持。寄生虫血症对阿托喹酮和阿奇霉素治疗反应良好，5天后完全清除。在患者症状改善前，继续抗菌治疗14天。
讨论
“此病例显示了由严重巴贝斯虫病引发的应激性心肌病导致的呼吸困难，这是一种罕见且诊断困难的表现。临床医生应警惕此类罕见表现，以便及时识别和适当管理这种潜在危及生命的感染，”作者写道。
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