十一月是阿尔茨海默病意识月，这是一个提高人们对阿尔茨海默病认识并支持620多万美国患者的时刻。欢迎收看WPBF 25频道的《记录在案》节目。今天我们邀请到圣玛丽医疗中心（Saint Mary's Medical Center）记忆障碍中心主任阿里夫·多尼（Arif Donvi）博士。非常感谢您接受我们的采访。
多尼博士： 感谢邀请。
主持人： 正如我们所知，阿尔茨海默病持续影响着数百万美国人。从医学角度来看，这种疾病在大脑中究竟是如何发展的？
多尼博士： 有多种理论解释这一现象。其中最重要的是淀粉样蛋白假说。简单来说，淀粉样蛋白是我们从出生起大脑中就存在的蛋白质。但在阿尔茨海默病患者体内，这种蛋白会分解成碎片，在大脑中形成团块，进而杀死神经元——即脑细胞。随着时间推移，当足够多的神经元被杀死后，就会开始影响记忆、判断力以及其他认知功能，最终导致患者严重失能。
主持人： 我们经常听说轻度认知障碍是早期阶段。如何区分正常老化和轻度认知障碍？
多尼博士： 正常老化表现为偶尔的记忆 lapses（失误），例如你可能会忘记今早刚被介绍的人的名字。而轻度认知障碍则更为持续，但尚未影响到日常生活。患者仍能正常工作、支付账单，但一旦开始影响日常生活活动，就已进入痴呆阶段，且会从轻度发展为中度再到重度。这时才真正需要寻求帮助。我认为在轻度认知障碍阶段就寻求神经科医生的帮助是最佳时机，因为这是我们能提供最大帮助的时期。然而，大多数人在这个早期阶段往往选择忽视。
主持人： 在这个阶段，大多数人往往会轻描淡写。
多尼博士： 这样理解：如果你在轻度认知障碍阶段就去看神经科医生，我们在预防策略方面可以做很多事情。事实上，约40%的痴呆症可以通过正确的生活方式选择来预防，但这必须在疾病早期就实施。早期预防显然是最重要的关注领域之一。
主持人： 那么，有哪些基于证据的策略，无论是通过生活方式、饮食还是药物，在预防方面最为有效？
多尼博士： 《柳叶刀》（The Lancet）委员会在英国实际上提出了一系列生活方式因素，其中一项我们常常忽视的是听力变化。随着年龄增长，听力变化可以通过干预和矫正来预防90%的痴呆症。良好的饮食极其重要，我们始终推荐一种称为"Mind Diet"的饮食方案，它是地中海饮食的一种变体。此外，不应忽视体育锻炼，因为这是保护大脑的一个好方法。这些都是我们一生中都应该坚持的良好习惯。
主持人： 近年来，新型成像技术和基于血液的生物标志物确实使早期诊断对医生而言更加可行。这些工具如何改变您识别阿尔茨海默病的方式？
多尼博士： 传统的成像工具如脑部MRI无法帮助我们区分阿尔茨海默病与其他形式的痴呆，如血管性痴呆等。我们使用的特定成像技术称为PET成像，特别是PET淀粉样蛋白成像。它能识别我们刚才谈到的淀粉样蛋白斑块，从而帮助我们区分阿尔茨海默病与其他疾病状态。基于血液的标志物仍相对较新。我们使用的一种准确性较高的标志物是通过腰椎穿刺获取脑脊液进行分析，检测淀粉样蛋白比例。这能让我们判断您患阿尔茨海默病的可能性是高还是低。
主持人： 这种检测能多早发现疾病？
多尼博士： 我们可以在轻度认知障碍阶段就进行检测，因为一些较新的治疗方法，如我们拥有的四种静脉输注技术，以及过去2-3年FDA批准的药物，越早使用，疗效越佳。
主持人： 是否有特定年龄段更容易出现这种疾病？
多尼博士： 年龄越大，越有可能出现某种形式的痴呆，无论是阿尔茨海默病、血管性痴呆还是其他类型。偶尔也有非常年轻的患者。我曾有一位40多岁的痴呆症患者，但这是由于特定的基因突变导致痴呆症提前发作。通常，患者在60多岁后期或70岁初期开始出现这些症状。
主持人： 我们已经看到一些针对大脑特定斑块的新药获得批准，患者和家属应该真正了解这些治疗方法的哪些方面？既包括益处，也包括局限性。
多尼博士： 有两种药物已获得FDA批准。一种是lecanemab（莱卡耐单抗，也称为Lecimby），第二种是donanemab（多那单抗，也称为Kisunla）。它们通过针对淀粉样蛋白斑块的抗体发挥作用。这些药物的挑战有两方面：一是存在副作用风险，称为ARIA副作用（淀粉样蛋白相关成像异常），可能表现为脑出血或脑肿胀；二是需要静脉输注，每月需前往医院一到两次，持续较长时间才能发挥作用。此外，这些药物仅在阿尔茨海默病的非常早期阶段有效。事实上，如我所说，在轻度认知障碍阶段使用这些药物可能效果更好。如果等待太久，使用这些药物的风险可能超过其益处。
主持人： 博士，我们还有约30秒时间。展望未来，您认为哪些研究领域可能具有潜力？
多尼博士： 我和我的同事祖克博士正在研究一个领域。我们之前在帕金森病的聚焦超声治疗方面取得了非常成功的项目，该项目几个月前获得FDA批准，现已为帕金森病患者提供。我们现在正将聚焦超声技术扩展到阿尔茨海默病治疗，使用低强度聚焦超声来处理这些斑块，希望能减少淀粉样蛋白负担，从而长期保护大脑。
主持人： 非常感谢阿里夫·多尼博士。感谢您接受我们的采访。
接下来，我们探讨超声技术在对抗阿尔茨海默病中的应用。完美衔接。欢迎继续收看WPBF 25频道的《记录在案》节目。今天我们邀请到棕榈滩健康网络（Palm Beach Health Network）神经外科医疗主任劳埃德·祖克（Lloyd Zucker）博士。非常感谢您今天早上接受我们的采访。
主持人： 祖克博士，对于可能不太熟悉的观众，聚焦超声究竟是什么？
祖克博士： 顾名思义。超声是大家熟悉并常用的技术。如果有人想看子宫内的婴儿，就会使用超声。这是一种非常专业的超声应用，与MRI结合使用。想象一下，阳光照在身上很舒服，但如果侄子拿着放大镜在你额头上烧出一个小点。MRI实际上聚焦超声波。通过聚焦超声，超声波可以穿过颅骨，瞄准大脑内的特定目标，实际上形成一个病灶，摧毁那个小目标，而这个目标正是我们在大脑中处理的问题所在，无论是震颤、阿尔茨海默病还是帕金森病。
主持人： 我们知道阿尔茨海默病影响大脑清除有毒蛋白的能力。聚焦超声如何被研究作为解决或减少这种堆积的方法？
祖克博士： 部分思路是大脑无法清除大脑中的淀粉样蛋白或Tau蛋白。通过将其分解，我们认为可以利用大脑的自然清除通路。因此，我们实际上将超声聚焦在我们通过PET扫描识别出的淀粉样蛋白区域，以分解淀粉样蛋白本身，然后让大脑尝试清除它。还有一些研究正在探索将聚焦超声与单克隆抗体结合使用，以增强清除效果。
主持人： 这正是我的下一个问题。早期研究在安全性和精确性方面显示出怎样的有效性和证明？
祖克博士： 任何向公众发布的内容都会经过一个阶段，实际考察其安全性和性能。你有一个理论或假设，需要确保它达到预期效果。最终研究或关键研究是当你有足够的患者并跟踪他们一段时间，以看到你是否达到了预期结果。例如在MRI上看到清除效果，但更希望看到患者病情停止进展甚至改善。
主持人： 是否有特定患者或疾病特定阶段，这种治疗已被证明更为有效？
祖克博士： 这确实非常早期。目前，我们相信早期患者——轻度认知障碍患者——是最佳人选。这是一个"A队"合作，我与神经科医生多尼博士合作，他确定为最佳候选人的患者就是我治疗的对象。研究实际上划定了哪些患者有资格参加研究，他们通常处于痴呆的较轻阶段，且已排除了其他类型的痴呆。
主持人： 难道最难的部分是让患者足够早地接受治疗吗？
祖克博士： 我认为在我治疗的许多脑部疾病中，这无疑是一个问题，即识别这些患者。早期识别很重要，不要将其归咎于年龄或其他因素，这是我们经常听到的。是的，因为我们都会健忘。随着年龄增长，你走进一个房间却忘记为什么去那里。偶尔当你开始忘记名字时，就会真正开始担心。
主持人： 那么，我们刚才谈到的聚焦超声与其他新兴技术相比如何？
祖克博士： 有一个我们称之为神经调节的范畴，即使用任何形式的能量——经颅磁刺激、聚焦超声、深部脑刺激——来改变大脑网络的工作方式。这些可以应用于不同的疾病状态。但在尝试清除淀粉样蛋白方面，除了药物、聚焦超声或两者的结合外，没有其他方法。然后了解对大脑网络的影响，并希望改善其功能，这才是真正能够阻止或逆转疾病的方法。
主持人： 您提到这仍处于早期阶段。目前的长期前景如何？
祖克博士： 您想让我稍微展望一下吗？当然可以。嗯，显然长期前景是希望阻止疾病发展。最理想的"全垒打"是逆转疾病。关键在于能多早识别患者，以及在疾病的不同阶段适合哪些治疗。我认为对我们所有人来说最珍贵的是我们的记忆。因此，能够延长我们的功能性时间，用更恰当的话说，这就是梦想。
主持人： 劳埃德·祖克博士，非常感谢您抽出时间并提供这些见解。
祖克博士： 感谢邀请。
主持人： 接下来，我们讨论家庭如何应对亲人的诊断。今天我们邀请到棕榈滩神经科学研究所（Palm Beach Neuroscience Institute）记忆障碍中心诊所协调员卡莱布·霍洛曼（Caleb Holloman）。非常感谢您接受我们的采访，卡莱布。
主持人： 在帮助家庭应对阿尔茨海默病诊断时，您主要关注哪些方面？
霍洛曼： 首先，阿尔茨海默病诊断或任何痴呆症诊断都可能让人难以接受。这对患者来说是个挑战，对家庭也是如此。我们确实鼓励他们花些时间处理随之而来的情绪。不幸的是，通常没有时间敏感的决定需要立即做出。因此，我们希望他们不仅了解诊断，还要了解疾病进展过程中可以预期和不能预期的情况。
主持人： 我想，首要任务确实是教育自己。
霍洛曼： 是的，确实需要了解社区可用的资源，帮助他们应对诊断带来的初始情绪，如支持小组或个人治疗。同时，也要教育他们了解大量可用资源，以减轻他们可能面临的初始压力。
主持人： 您认为向这些家庭传递的最关键指导或信息是什么？
霍洛曼： 我认为重要的是确保家庭离开诊所时了解社区中所有可用资源。作为佛罗里达州记忆障碍诊所的一部分，我们与老年事务部以及当地老龄机构合作，共有17家诊所。我们希望确保患者不仅在我们中心获得全面护理，还能连接到社区中可用的资源，提供这些额外的配套服务。
主持人： 我想，就像任何诊断一样，听说家庭成员患有阿尔茨海默病是令人不知所措的。您如何帮助他们制定计划来平衡预约和可能的药物治疗？我认为应该是一些实际可行的计划。
霍洛曼： 当然。我们确实鼓励他们提前规划，特别是对于早期诊断。我们可以鼓励许多参与护理计划过程的患者，让他们在这个问题上有发言权。这也有助于减轻日后家庭照护者的负担。此外，佛罗里达州有一个护理导航服务，我们可以联系或连接他们，为他们提供案例经理或护理导航员，帮助减轻一些负担。同时，我们也会与家庭单独合作，了解他们在家中遇到的负担或障碍，然后我知道我们可以连接到能帮助减轻该特定负担的资源。
主持人： 这也与我的下一个问题相关，因为我想问的是您在这些家庭中处理的情绪反应。您通常看到什么？
霍洛曼： 在记忆障碍诊所，情绪范围很广。通常，家庭已经经历了起伏，并在来我们这里之前意识到有问题。他们正在寻求帮助。有时，正式诊断对家庭来说是一种解脱。至少他们现在知道发生了什么，并可以为此做准备。
主持人： 随着疾病进展，沟通往往变得困难。您向家庭提供什么建议以保持联系？
霍洛曼： 这是个很好的问题。我们总是谈论沟通必须随着疾病进展而适应。关于联系，我实际上与许多家庭讨论过关注联系而非纠正。例如，如果父亲在给你讲故事，如果他混淆了你们去过的餐厅，其实那一刻并不重要。你真的只想专注于耐心倾听，尝试理解父亲当时试图描述的意义，而不是纠正他。但有时纠正可能是适当的行动。比如，如果你在医生就诊时需要详细的病史，那么显然需要介入并纠正，如果父亲犯了错误，没有列出他可能做过的一次手术。
主持人： 关注联系而非纠正的好处是什么？
霍洛曼： 有些情况下，你只想充分利用与亲人的所有时间，拥有有意义的时刻，而不是冒一直纠正他们的风险。这只会让他们沮丧，也会让你沮丧，而且不会有太多好处。
主持人： 照护者压力对于照顾年迈父母的家庭成员来说是非常真实的。在这种情况下，您给他们什么建议？
霍洛曼： 是的，照护者压力确实可能令人不知所措。我们做的很多工作是试图预防照护者压力，但有些工作是再次为照护者提供大量教育，让他们知道这些资源存在且可用。最大的问题之一是照护者不喜欢寻求帮助。我可以整天教育他们可用的资源，但真正鼓励他们在需要时主动寻求帮助，并积极主动地确保他们不会精疲力竭，这才是关键。
主持人： 帮助家庭应对那些艰难的决定，比如何时将亲人送入辅助生活设施。
霍洛曼： 这些总是我进行的困难对话。我们通常分阶段进行。可能在诊所就诊时讨论一下。然后我总是让自己可用，嘿，任何时候，如果你们想重新讨论这个话题，我们可以与家庭坐下来再次讨论。但我总是优先考虑与家庭一起查看所有不同选项。因此，居家养老、与家人同住或去设施的优缺点，每种选择都有其优缺点，需要不同的资源分配。如果我们特别关注设施，我可能会指导他们优先考虑不同事项。例如，如果你的优先事项是每天与之共进午餐，那么显然你会缩小寻找的地理位置范围。如果你在寻找某些设施，可能会看得更远。所以真正优先考虑你知道的，对家庭来说什么是重要的。
主持人： 卡莱布·霍洛曼，感谢您接受我们的采访。感谢您提供的所有知识和信息。这对我们的观众肯定非常有帮助。我们在《记录在案》节目，稍后回来。
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