根据今年在西班牙马拉加举行的欧洲肥胖研究大会（ECO）上公布的新研究，对于接受减肥手术后未能达到足够减重和糖尿病控制效果的肥胖及糖尿病患者，使用司美格鲁肽和利拉鲁肽等药物可以帮助降低心脏病发作、中风和其他主要不良心血管事件（MACE）以及死亡的风险。
这项观察性、真实世界回顾性队列研究发现，在没有先前心脏病史的肥胖和2型糖尿病成人中，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）有助于改善那些手术后未能充分改善的患者的体重减轻和糖尿病控制。与仅接受减肥手术的患者相比，使用GLP-1RAs治疗的患者发生MACE或任何原因导致的死亡风险降低了67%。
“这些发现提供了重要的初步临床见解，”来自以色列阿里埃勒大学和克拉利特卫生服务公司的共同首席作者奥尔娜·雷吉斯教授说。“在现实生活中，患有肥胖和2型糖尿病的人患心血管疾病的风险增加，这些结果表明，减肥手术后开始使用GLP-1RAs可能有助于实现持续的体重和血糖水平降低——这与单独进行减肥手术的其他患者所达到的效果相当——并可能减少长期MACE的风险。”
GLP-1RAs每周注射一次，模拟自然产生的肠促胰岛素激素，帮助餐后降低血糖水平，并减缓消化过程，使人们感到更长时间的饱腹感，从而减少食物摄入量。
在肥胖和2型糖尿病患者中，减肥手术和GLP-1RAs分别在减轻体重、血糖水平和MACE方面的好处已经得到证实。然而，减肥手术后使用GLP-1RA治疗对MACE的一级预防作用尚不清楚。
为了填补这一空白，研究人员分析了从克拉利特卫生服务公司（该机构为超过一半的以色列人口提供保险，约480万患者）收集的电子健康记录数据，包括2008年至2018年间接受减肥手术或在手术后使用GLP-1RAs（司美格鲁肽[76%]和利拉鲁肽[13%]）治疗的24岁及以上肥胖（BMI≥30 kg/m²）和2型糖尿病患者的数据。
总共纳入了822名参与者（72%为女性；平均年龄58岁），他们没有缺血性心脏病、缺血性中风、充血性心力衰竭或手术前使用GLP-1RA治疗的历史。
每位接受GLP-1RA治疗的参与者都与一名仅接受减肥手术的患者匹配，基于性别、年龄、研究开始时的BMI以及手术后的年数。他们从开始GLP-1RA治疗到2023年12月底被随访，以评估BMI和血糖水平的变化以及首次MACE或死亡的发生情况。
在平均随访期约为1.7年的过程中，有18名患者被诊断出新的MACE或死亡。分析发现，新的MACE或任何原因导致的死亡病例在411名仅接受手术的患者中有13例（3.2%），而在411名手术后接受GLP-1RA治疗的患者中有5例（1.2%）——GLP-1RA治疗与MACE或死亡风险降低67%相关。
研究人员还发现，手术后开始GLP-1RA治疗的患者最初体重和血糖水平较高，但随着时间的推移，这两项指标都下降并变得与仅接受手术的患者相似。
由于参与者的数量较少，这项研究存在局限性，需要进一步研究以确定这些发现是否适用于其他人群。尽管如此，共同首席作者雷吉斯教授表示：“这些结果代表了研究的第一阶段，展示了现实生活中的数据，显示那些手术后未能达到足够减重和糖尿病控制效果的人通常会在较晚的时候开始GLP-1RA治疗，从而使他们的体重和血糖水平接近于那些手术效果较好的患者。”她补充说，“这一阶段还评估了开始使用GLP-1RAs是否与首次发生主要心血管事件（MACE）有关。为了更好地理解和确认这种潜在联系，下一阶段的研究将采用目标试验模拟方法。”
共同首席作者、来自以色列哈沙龙医院拉宾医学中心的多尔·迪克教授表示：“这些发现增加了关于GLP-1RAs心血管益处的证据，并强调了其作为管理越来越多受肥胖影响人群的心血管健康的额外治疗选择的潜力。需要进一步的大规模严格临床试验来确定GLP-1RA治疗在减肥手术后的有效性和安全性，并确定最佳干预时机。”
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