心理学家帮助患者应对身体形象、身份认同和人际关系变化
By 安娜·梅达里斯（Anna Medaris）
日期：2025年7月1日 | 阅读时长：16分钟 | 卷56第5期 | 原刊第66页
关键词：肥胖 | 饮食失调 | 临床实践 | 研究
要点摘要
- GLP-1类药物可改善肥胖患者健康状况，抑制"食物噪音"，并可能改变减重竞争格局
- 关于该类药物心理影响的研究结果存在分歧。专家担忧广泛使用可能加剧体型歧视和饮食失调
- 心理学家正协助GLP-1使用者培养健康行为模式，应对身体形象、身份认同和人际关系变化
梅根·德雷斯勒（Megan Dressler）起初并不想使用GLP-1受体激动剂——这种包含奥司匹利他（Ozempic）和魏戈维（Wegovy）的糖尿病及减重药物。这位纽约律师曾多年尝试如Jenny Craig和Weight Watchers等节食方案，却总是反弹。这种缺乏长期数据的昂贵注射药物能有更好的效果吗？
2024年初，在41岁时，关节疼痛、睡眠质量下降和社区剧院表演时的疲惫感促使她开始使用泽邦（Zepbound），这种GLP-1衍生物帮助她在一年内减重70磅。"这次我打算长期坚持"，她表示。
根据凯撒家庭基金会2024年的调查，12%的美国成年人使用过GLP-1类药物，其中40%主要为了减重。临床心理学家发现，这类药物在抑制某些饮食失调症状的同时可能加重其他症状，还有望为药物、酒精和行为成瘾治疗带来突破。
身份认同的转换
德雷斯勒正接受心理治疗师辅导，应对逐渐形成的对体重秤数字的执念。她还学习应对他人关于药物费用和饮食选择的质疑。"我现在用一套社会污名换来了另一套"，她的治疗帮助她"重获新生"。
"当你掌控健康时，人们却批评你'方式错误'"，德雷斯勒无奈表示。加州大学洛杉矶分校健康心理学家汤米亚马（A. Janet Tomiyama）指出，从社会认同视角看，GLP-1类药物可能被视为消除整个高体重群体的工具（《行为医学年鉴》2025年第59卷）。
"心理学家在医疗团队中扮演重要角色"，爱达荷州圣卢克霍夫曼糖尿病中心行为健康主任沃尔特（Amy Walters）强调，"我们既能帮助患者掌握健康知识，又能支持行为改变，筛查和治疗饮食失调，同时处理伴随的焦虑或抑郁。"
药物前景
司美格鲁肽（semaglutide）、利拉鲁肽（liraglutide）等GLP-1受体激动剂，以及替尔泊肽（tirzepatide）等双靶点药物，通过模拟影响食欲和血糖的激素发挥作用。美国FDA近年来加速批准这类药物用于肥胖治疗，在配合生活方式改变时可使患者9-15个月内减重10%-20%。
药物常见副作用（如肠胃不适）通常轻微且短暂（《新英格兰医学杂志》2021年第384卷）。纽约临床心理学家戈德曼（Rachel Goldman）指出，这类药物为反复减重失败的患者提供了"公平竞争平台"，带来了掌控感和自我效能。
食物噪音的消退
许多患者报告"食物噪音"减弱，这种侵入性饮食思绪曾长期困扰德雷斯勒："我总在想何时吃、吃什么、会不会饱"。纽约大学朗格尼健康中心临床副教授戈德斯坦（Dina Goldstein Silverman）认为，这种变化为心理干预创造了更大空间。
但心理学家指出需要注意：某些饮食执念可能是饮食失调的表现。正如二战期间的明尼苏达饥饿实验揭示的，持续关注食物可能源于真正的饥饿而非需要药物干预。
情绪影响的双重性
纽约临床心理学家拉韦尔（Sera Lavelle）发现，使用GLP-1的患者普遍存在"情感淡漠"，表现为对生活的意义感缺失。研究显示这类药物可能降低多巴胺反应，影响从性生活到职场晋升的愉悦感。
矛盾的研究结果显示：
- 2024年《科学报告》研究发现，使用GLP-1者焦虑和自杀行为风险稍高，抑郁风险达对照组两倍
- 2025年《当代神经药理学》论文指出特定基因型人群使用后抑郁加重
- 相反，诺和诺德资助的JAMA研究显示，无心理病史者抑郁症状反而轻微减轻
尽管美国FDA和欧洲药品管理局判定药物安全性良好，但沃尔特强调需持续监测情绪变化。
身体与财务挑战
研究显示GLP-1类药物使用存在多重挑战：
- 健康风险：60%减重来自瘦体重，可能引发肌肉流失和骨质疏松
- 经济负担：50%非糖尿病使用者一年内停药，其中黑人/西班牙裔、医保用户和低收入人群比例更高
- 社会影响：可能加剧医疗资源不平等，加州州立大学斯坦顿（Michael Stanton）警告："这可能通过药物手段解决系统性肥胖成因，反而强化体重歧视"
值得注意的是，某些健康人群因药物普及被迫承受社会压力。研究证实体重污名化与暴饮暴食行为存在关联（《监测》2022年3月刊）。
心理学的独特价值
德雷斯勒在减重2/3目标后出现新的心理挑战："人们开始关注并赞美，反而让我怀疑过去的自己是否真的那么糟糕"。心理学家在此过程中：
- 帮助患者建立积极身体形象
- 处理因体型变化引发的身体认知失调
- 协助应对失去旧有生活乐趣的哀伤情绪
- 指导蛋白质摄入和力量训练预防肌肉流失
斯坦顿指出，2018年瑞典研究显示接受减肥手术者离婚率升高，而单身者更可能结婚，提示体型变化必然带来情感挑战。
潜在成瘾治疗前景
2025年《美国医学会精神病学杂志》研究显示：
- 使用司美格鲁肽的酒精成瘾患者饮酒日减少43%
- 饮酒量降低56%
- 烟草使用频率下降
南加州大学哈德肖特（Christian Hendershot）教授指出，药物通过影响大脑奖励系统发挥作用，未来或成为控制饮酒量的有效手段。
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