骨骼健康
雌激素在骨骼健康中起保护作用。雌激素流失会导致骨密度下降，增加骨质疏松症（骨骼变脆）和骨折风险。骨量流失最快速的阶段通常始于绝经后期，大约在最后一次月经前两年开始，并在绝经后持续4-5年。
建议：每周至少进行三天力量训练和负重运动；每日摄入至少1200毫克钙和800国际单位维生素D，必要时补充相关营养素；避免吸烟并限制酒精摄入。考虑采用激素疗法，研究表明该疗法可降低骨质疏松和骨折风险。
肌肉质量
更年期期间雌激素、睾酮和孕激素水平下降与肌肉减少症（肌肉质量及力量流失）相关。
建议：某些研究表明长期使用激素疗法（雌激素和孕激素）与更高肌肉质量及更低肌肉减少症发病率相关，但该效果在不同人群和研究设计中存在差异。除参考骨骼健康建议外，确保每日按理想体重摄入1克蛋白质。
心脏健康
雌激素水平降低与女性心血管风险增加有关，尤其在绝经后这种风险显著提升。雌激素缺乏会通过促进胆固醇异常、中心性脂肪堆积（与胰岛素抵抗相关）和血压升高加速心血管疾病进程。有趣的是，低睾酮水平反而与更有利的心血管风险谱相关。
建议：激素疗法不推荐用于绝经后女性心血管疾病预防，但对于更年轻的围绝经期女性可能有益。此外应戒烟；保证每周至少150分钟中等强度有氧运动；采用地中海饮食等心脏健康饮食模式；定期筛查血压、胆固醇和血糖指标；减少压力；调整情绪；保证优质睡眠。
心理健康
更年期过渡期间，雌激素（及部分孕激素）波动显著增加了新发抑郁、焦虑症状以及已存在情绪障碍加重的风险。
相关研究：研究表明透皮雌二醇（联合或不联合间歇性微粒化孕酮）在预防和治疗围绝经期抑郁症状方面效果显著。建议考虑激素疗法、认知行为疗法（CBT）或使用选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）/血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。同时应注重体育锻炼、优化睡眠质量、减压、遵循健康生活方式（合理饮食、定期社交、避免烟酒）。
大脑健康
雌激素水平波动或下降会导致海马体和前额叶皮层神经连接改变及激活减弱（这两个区域对记忆和注意力至关重要）。虽然多数脑雾症状是暂时的，但部分人可能出现渐进性神经退行性变，增加认知障碍和阿尔茨海默病风险。
研究显示：早发更年期、长期雌激素缺乏和强家族史会增加阿尔茨海默病风险。睾酮和孕激素对认知功能的影响尚不明确。
建议：目前证据不推荐使用激素疗法治疗脑雾或预防阿尔茨海默病。但部分数据表明围绝经期开始的单一雌激素疗法可能降低阿尔茨海默病风险。采用MIND饮食（预防神经退行性病变的地中海-DASH饮食）、地中海饮食和DASH饮食（预防高血压饮食）可延缓认知衰退、降低痴呆风险。心脏健康饮食同样有益于大脑健康（反之亦然）。参考心脏健康生活方式建议，并保持社交联系。
肠道健康
肠道菌群与雌激素存在密切互动。肠道微生物调控雌激素代谢，而雌激素影响微生物组成和功能。雌激素下降与肠道菌群改变及肠道屏障通透性增加相关，可能导致炎症和代谢功能障碍。孕激素和睾酮与肠道健康的关系研究较少，但睾酮水平与特定菌群变化存在关联。
建议：保持肠道健康应采用地中海饮食（显著提升肠道微生物多样性、降低肠道通透性、减少全身炎症）、增加膳食纤维摄入（全谷物、豆类、水果和蔬菜）、规律运动、可能补充益生菌或益生元，并考虑激素疗法。
代谢
雌激素缺乏会损害能量稳态（食物摄入与消耗平衡），导致脂肪积累增加和代谢灵活性下降。
建议：激素疗法不单独推荐用于改善代谢健康或减重，但围绝经期开始使用与减少中心性脂肪堆积、改善胰岛素敏感性、降低空腹血糖和降低2型糖尿病风险相关。同时参考前述生活方式调整建议。
睡眠
多项研究证实，雌激素和孕激素水平下降通过中枢神经系统睡眠调节的直接影响，以及加重潮热等血管舒缩症状的间接作用，共同导致睡眠紊乱。
建议：激素疗法可改善睡眠（雌激素和雌孕激素联合方案均有效，添加孕激素对睡眠障碍的改善效果优于单一雌激素）。认知行为疗法是更年期女性非药物干预中最有效的改善方案。此外应注重体育锻炼、正念和放松技巧训练、应对血管舒缩症状、保持规律睡眠作息，并在持续存在睡眠问题时咨询睡眠专科医生。
泌尿生殖健康
雌激素缺乏可能导致阴道干涩、灼热、刺激、性交疼痛（反复或持续性疼痛）、尿急、尿频、排尿疼痛（排尿时灼痛或不适）和反复尿路感染。随年龄增长的睾酮下降会加剧这些症状的严重程度和持续时间。
建议：局部雌激素疗法是更年期泌尿生殖综合征（GSM）的首选治疗。临床研究表明阴道用脱氢甲睾酮（普拉睾酮）同样有效，该药物可转化为局部雌激素和睾酮，有助于激活该区域的雄激素受体。使用油基或硅基润滑剂，避免刺激性物质（如香皂、灌洗剂）加重外阴阴道刺激和干燥；盆底物理治疗可改善泌尿、外阴阴道和盆底功能障碍症状。
性健康
低雌激素水平通过引起外阴阴道萎缩（阴道壁变薄、干燥和发炎）导致阴道干涩、润滑减少、性交疼痛和性唤起及性高潮能力下降，显著影响性健康。雌激素缺乏还导致阴道血流和弹性下降，进一步损害性功能。低睾酮水平可能降低性欲和性唤起。
建议：参考"泌尿生殖健康"部分。结构化项目（包括认知行为疗法和正念技巧）已证实可显著改善整体性功能，包括性欲、唤起、润滑、高潮、满意度和疼痛缓解。优化效果需关注沟通、性观念纠正和伴侣互动；在性欲低下症特定病例中可考虑睾酮疗法。
作者简介：
拉吉塔·帕蒂尔医学博士是认证更年期专家，于2023年创立加州大学洛杉矶分校综合更年期项目，通过整合该校开发的临床决策支持工具提供个性化循证治疗。她通过研究、教育和倡导工作填补更年期知识鸿沟，推动全国范围内公平可及的更年期护理体系改革。
【全文结束】
