一份新报告显示，美国雇主资助的健康计划中，医疗止损索赔的规模和频率显著上升，反映出在索赔不断上升的背景下，提供可负担医疗福利的难度日益加大。
Tokio Marine HCC – A&H Group分析了索赔和赔付率数据，以评估大额索赔随时间的变化情况。公司报告显示，自2014年1月《平价医疗法案》取消健康福利支付上限以来，超过200万美元的止损索赔增长了1,251%。这一类索赔曾被视为罕见，如今却变得更为常见，表明风险暴露情况发生了变化。
Tokio Marine HCC还发现，在过去一年中，四个主要止损赔付门槛上的大额索赔频率均有所上升。超过20万美元的索赔增长了46个百分点，超过50万美元的索赔增长了75个百分点，超过100万美元的索赔增长了112个百分点，而超过200万美元的索赔则增长了247个百分点。
导致大部分成本的医疗状况保持稳定。包括癌症在内的肿瘤疾病继续主导止损索赔类别，其次是心血管疾病、肌肉骨骼疾病和消化系统疾病。
2024年，癌症和心血管疾病合计占总止损索赔成本的48%，高于2021年的44%。
报告还指出，其他诊断类别也在促成大额索赔方面有所上升，包括神经系统疾病、内分泌与代谢疾病，以及传染性或寄生虫疾病。尽管这些疾病尚未进入索赔类别的前列，但它们的出现预示着止损保险商面临的风险范围正在扩大。
Tokio Marine HCC – A&H Group总裁兼首席执行官Jay Ritchie（如上图）在评论报告时表示，市场变化部分归因于医院在疫情后的财务调整。
他表示：“索赔频率的上升，尤其是在医院寻求从疫情中恢复财务状况的背景下，正促使市场趋紧。保险公司正以更高的费率和更严格的条款作出回应，同时行业也在适应新的人工智能能力。”
整个止损市场也观察到了类似趋势。QBE在2024年的一份报告中指出，每万名被保险人中索赔超过20万美元的比例从2022年起上升了39%。这一激增主要与癌症治疗相关，其中专科药物的成本给赔付水平带来了显著压力。
同样，Sun Life报告称，心血管疾病现已成为仅次于肿瘤疾病的第二大常见止损索赔原因。该报告基于涵盖6,000万被保险人群的6万个索赔数据池，强调了慢性病和高复杂性疾病在推动医疗止损成本方面的日益重要性。
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