过去50年来，美国因心脏病（特别是急性心肌梗死和缺血性心脏病）导致的死亡人数显著下降，这一结果来自最新研究。然而，尽管有好消息，也存在一些令人担忧的趋势，例如其他类型心脏病的死亡人数正在增加。
“缺血性心脏病仍然是一个巨大的问题，我们仍在面对它，但我们确实看到像心力衰竭、高血压性心脏病（实际上是心力衰竭的一种形式）以及心律失常等疾病的死亡率增加了约80%。”首席研究员Sara King博士（斯坦福大学医学院，加利福尼亚州）告诉TCTMD。“我们还观察到肺动脉高压或肺心病、以及瓣膜性心脏病的死亡率也在增加。”
虽然这项研究并未设计来探讨死亡原因的变化原因，但King表示，这些数据可能反映了美国人口向更多慢性心脏病方向的转变。
“随着人口老龄化，人们能够存活这些急性缺血事件，”她说，“他们活得更长，因此有更多时间发展出这些疾病过程并最终死于它们。我认为我们在应对其他心脏疾病方面没有像处理心肌梗死那样取得重大进展。”
这项新研究于本周三发表在《美国心脏协会杂志》上，时间跨度为1970年至2022年，包括通过疾病控制和预防中心的流行病学研究在线数据资源（WONDER）获得的国家生命统计系统数据。在此期间，美国25岁及以上的人口从1.089亿增加到2.29亿，预期寿命从70.9岁增加到77.5岁。
在这52年间，31%的死亡可归因于心脏病。1970年，心脏病占总死亡人数的41%，其中绝大多数（91%）是缺血性心脏病导致的。在因缺血性心脏病死亡的人中，54%死于急性心肌梗死，46%死于慢性病。
2022年，只有24%的死亡是由心脏病引起的。其中，53%的死亡归因于缺血性心脏病，47%归因于其他类型的心脏病。在2022年的缺血性心脏病死亡中，29%与急性心肌梗死相关，71%与慢性病相关。
心血管疾病仍然是美国的主要死亡原因，但从1970年到2022年，所有类型心脏病的年龄调整死亡率下降了66%。急性心肌梗死的年龄调整死亡率下降了89%，从每10万人中的354例降至40例。同样，慢性缺血性心脏病的年龄调整死亡率下降了71%，从每10万人中的343例降至98例。所有类型的缺血性心脏病的死亡率下降了81%，从每10万人中的693例降至135例。
相反，其他类型心脏病（如风湿性心脏病、心肌病、心力衰竭、心律失常、瓣膜性心脏病、高血压性心脏病、肺心病和心脏骤停/室性心律失常）的年龄调整死亡率从1970年到2022年增加了81%（从每10万人中的68例增至123例）。心力衰竭、高血压性心脏病和心律失常的死亡人数在研究期间增幅最大，分别增加了146%、106%和450%。只有风湿性心脏病的死亡人数随时间减少（减少了85%）。
“随着人口老龄化，人们现在能够存活这些急性缺血事件，”Sara King说。
研究期间涵盖了多种减少缺血性心脏病死亡风险的进展，包括冠状动脉搭桥术（CABG）、心脏成像、球囊血管成形术、溶栓治疗和阿司匹林的引入。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的建立以及快速“门到球囊”时间的强调，以及β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂和他汀类药物等二级预防药物的常规使用，也是促成缺血性心脏病死亡率下降的重要因素。高敏肌钙蛋白检测得以更快诊断，而血管重建后使用更先进的抗血小板药物也有助于降低缺血性心脏病的死亡率。
此外，公共卫生努力降低了胆固醇和血压水平，以及其他干预措施。“一大成就就是吸烟率的下降，”King说，“我认为这是公共卫生的一项巨大成就。”1970年，大约40%的成年人吸烟，而在2019年，这一数字降至14%。
如今面临不同的挑战，肥胖、糖尿病和高血压的患病率不断上升，身体活动水平下降。不过，King对医学进步将继续在其他心血管疾病领域取得类似突破持乐观态度。“我认为我们在心力衰竭和四大支柱药物疗法方面取得了非常大的飞跃，”她说，“我希望我们会继续取得突破。”
King承认他们的分析存在局限性，指出该研究依赖于ICD编码作为死亡原因，可能存在分类错误。此外，研究人员表示，心力衰竭、心肌病和心律失常（特别是室性心律失常）的死亡可能也有未被ICD编码捕捉到的缺血性原因。
“然而，总体而言，趋势是非常清晰的，”King说。
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