尽管心脏病仍然是美国一个多世纪以来的首要死亡原因，过去50年中，整体年龄调整后的心脏病死亡率却大幅下降了66%，其中因心肌梗死导致的死亡率更是下降了近90%。这项研究发表在《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association）上，该期刊是由美国心脏协会（American Heart Association）出版的开放获取、同行评议学术期刊。
通过对美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据进行分析，研究人员回顾了1970年至2022年间25岁及以上成年人的年龄调整后心脏病死亡率。
研究发现：
- 在这52年期间，心脏病占所有死亡人数的近三分之一（31%）。
- 心脏病死亡率在此期间显著下降，从1970年占总死亡人数的41%降至2022年的24%。
- 1970年，超过一半（54%）的心脏病死亡是由急性缺血性心脏病（如心肌梗死）引起的。到2022年，这一年龄调整后的死亡率下降了89%，仅不到三分之一（29%）的心脏病死亡由心肌梗死引起。
- 相比之下，其他类型心脏病（包括心力衰竭、高血压性心脏病和心律失常）的年龄调整后死亡率增加了81%，从1970年占所有心脏病死亡的9%上升至2022年的47%。
“这种心脏病致死类型的分布变化让我们感到非常有趣，”研究的第一作者、斯坦福大学医学院（Stanford School of Medicine）内科住院医师萨拉·金博士（Sara King, M.D.）表示，“过去50年的变化反映了我们在处理心肌梗死和其他类型缺血性心脏病方面的巨大成功。然而，其他类型心脏疾病的死亡率显著增加，特别是心力衰竭和心律失常，这给医学界带来了新的挑战。”
在所研究的几十年间：
- 心律失常的死亡率相对增幅最大，其年龄调整后死亡率上升了450%。然而，2022年心律失常仍仅占所有心脏病死亡的约4%。心律失常是指心脏电信号过快、过慢或不规则导致心跳异常，其中房颤是最常见的心律失常类型之一。
- 心力衰竭（一种慢性疾病，指心脏无法泵出足够的血液以满足身体对血液和氧气的需求）的年龄调整后死亡率增加了146%。而高血压性心脏病（由长期高血压引发的心脏问题）的死亡率则上升了106%。
除了分析心脏病死亡类型外，研究人员还确定了可能导致从缺血性心脏病向其他心脏疾病转变的潜在因素。
“过去50年里，我们对心脏病的成因及其治疗方法的理解有了显著进步，特别是在应对急性心脏事件方面，这些事件看似突然发生，”金博士表示，“从旁观者心肺复苏术（CPR）和自动体外除颤器（AED）的推广使用，到建立早期识别和快速介入治疗心肌梗死的医疗系统，我们已经在帮助患者幸存急性心脏事件方面取得了重大进展，这些事件曾经被认为是致命的。”
研究中提到的具体进展还包括：
- 1960年代冠状动脉搭桥手术（CABG）的发明和冠心病监护病房（CCU）的建立改善了住院和长期心脏病死亡率。
- 1970年代冠状动脉造影技术的进步推动了1977年球囊血管成形术的出现，并在1980年代至1990年代发展为冠状动脉支架植入术，用于开通阻塞的冠状动脉。
- 同时，1970年代至1990年代间药物疗法也取得了显著发展，包括溶栓药物和阿司匹林用于减少阻塞；β受体阻滞剂用于治疗高血压；肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂用于减缓心脏和肾脏疾病的进展；以及他汀类药物用于控制胆固醇。这些进展都有助于降低急性心脏事件的治疗相关死亡率以及继发事件的发生。
- 进入21世纪，高强度他汀疗法降低胆固醇和双重抗血小板疗法减少凝血的策略得以确立。标志性的“门到球囊”试验表明，加速开通阻塞动脉的治疗具有显著益处。
- 从2009年到2022年，高敏肌钙蛋白检测提高了心肌梗死的快速诊断能力，先进的抗血小板药物减少了凝血并恢复了心脏血流，进一步降低了死亡率。此外，依折麦布（ezetimibe）和前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9型（PCSK9）抑制剂等降脂疗法的出现改善了二级预防的选择。
除了医学进步外，重大的公共卫生举措，如无烟政策、强调体育活动以及支持血压和胆固醇管理的更新实践指南，也为这些改善作出了重要贡献。
研究人员指出，尽管心脏病总体死亡率有所下降，且在治疗和指南方面取得了进展，但许多心血管疾病风险因素，如肥胖、2型糖尿病、高血压和缺乏运动，在美国有所增加。人口老龄化也导致了不同类型心脏病死亡率的上升。研究发现：
- 从1970年代到2022年，肥胖率从15%上升到40%。
- 包括糖尿病前期在内的2型糖尿病患病率在2020年影响了美国近一半的成年人。
- 高血压的患病率从1978年的约30%上升到2022年的近50%。
- 美国的人口结构变化也对心脏病死亡格局产生了重大影响。从1970年到2022年，预期寿命显著提高，从70.9岁增加到77.5岁。
“所有这些风险因素都在持续加重心脏病负担，特别是与心力衰竭、高血压性心脏病和心律失常相关的负担，”论文的资深作者、斯坦福大学医学院教授拉沙·帕拉尼阿潘博士（Latha Palaniappan, M.D., M.S., FAHA）表示，“虽然自1970年以来心肌梗死导致的死亡率下降了90%，但心脏病并未消失。现在人们能够存活心肌梗死，但我们看到其他形式的心脏病，如心力衰竭，正在增加。现在的重点必须放在通过预防事件，甚至从儿童时期开始，帮助人们拥有强健健康的心脏来实现健康老龄化。”
“美国心脏协会（American Heart Association）在促成心脏病死亡率总体下降的医学进步以及政策和指南倡议方面一直处于领先地位，”2024-2025年度美国心脏协会志愿主席、耶鲁大学医学院（Yale School of Medicine）副教授兼范德堡大学医学院（Vanderbilt School of Medicine）兼职副教授基思·丘奇威尔博士（Keith Churchwell, M.D., FAHA）表示，“自1948年以来，协会投资了近60亿美元用于科学研究，增强了我们对几乎所有形式心脏病的诊断和治疗知识。我们还在公共和私营部门合作中发挥了催化剂作用，支持改善社区健康的公共卫生政策。我们知道，遵循‘生命八大要素’（Life’s Essential 8™）健康措施，我们可以预防大多数心脏病并降低心脏病死亡率，从而减少导致心脏病的健康风险因素。”
美国心脏协会的“生命八大要素”是一项衡量心血管健康的指标，包括八个关键组成部分——四种健康行为和四种健康因素，具体如下：
- 更好的饮食
- 增加运动
- 戒烟
- 获得优质睡眠
- 控制体重
- 控制胆固醇
- 管理血糖
- 控制血压
“我们在对抗心肌梗死方面赢得了重大胜利，但与心脏病的战争尚未结束。我们现在需要应对心力衰竭和其他随着年龄增长而影响人们的慢性疾病，”金博士表示，“心脏病学界必须通过预防、纵向管理和支持健康老龄化的多学科护理来应对这一不断演变的负担。未来的心脏健康前沿不仅在于预防心肌梗死，还在于帮助人们保持健康的心脏，避免晚年患上慢性心脏病。”
作者指出，本研究存在一些局限性：
- 心脏病死亡率的下降可能在年龄、性别、种族、民族、地区和城市化程度上存在显著差异。本研究未分析包含这些因素的数据，未来研究应优先考虑这些因素，以确认这些总体趋势是否在不同亚群体中仍然成立。
- 国际疾病分类（ICD）编码系统的多次迭代可能导致潜在的误分类，并在多年比较中带来一致性挑战。特别是1979年从ICD-8到ICD-9的转变中，几种疾病的死亡率（如瓣膜性心脏病、高血压性心脏病和肺源性心脏病）显著增加。
- 本研究中呈现的结果可能低估了缺血性心脏病的真实负担，因为某些情况（如心力衰竭、心肌病、心律失常，尤其是室性心律失常和心脏骤停）可能过于简单化。许多此类病例可能存在无法通过当前或过去的ICD代码精确区分的根本原因。
(全文结束)
