德国研究人员在最新研究中发现，尽管冠状动脉旁路移植术（CABG）后新发心房颤动（AF）的发生率高于既往报告，但整体AF负担极低，尤其是术后30天之后。这些发现对现行指南中关于CABG术后新发AF患者长期口服抗凝治疗的建议提出了质疑。
该研究由德国慕尼黑大学医院（LMU University Hospital）心脏外科的弗洛里安·E·M·赫尔曼博士（Dr. Florian E. M. Herrmann）及其同事发表于《美国医学会杂志》（JAMA），研究纳入198名接受CABG手术的患者，通过植入式心脏监测仪（ICMs）进行持续长期心律监测。参与者均患有三支血管或左主干冠状动脉疾病，既往无心律失常病史，并接受为期一年的随访以评估AF的发生情况及负担。
主要发现：
- 近半数患者（48%）在CABG术后一年内出现新发心房颤动。
- 术后第一年的AF中位负担为0.07%，总计约370分钟。
- AF发作在术后第一周最为显著，中位负担达3.65%。
- 术后第8至30天，AF中位负担急剧下降至0.04%。
- 从第31天起，AF中位负担实际为0%。
- 仅有3名患者在出院后出现持续超过24小时的AF发作。
- 大多数CABG术后AF事件为亚临床性且持续时间短暂。
研究结果表明，尽管CABG术后AF较为常见，但由于总体负担极低（尤其在术后第一个月后），其临床影响可能有限。目前北美指南基于非随机研究提出中等强度建议，推荐对CABG术后新发AF患者考虑60天口服抗凝治疗。然而，本研究数据表明，长期抗凝对大多数患者可能并非必要，特别是考虑到术后AF通常短暂且多无症状。
该研究的优势包括通过ICMs进行持续细致的监测，提供了AF随时间变化的详细模式。但研究也存在局限性：短于两分钟的发作可能未被检测到；样本量较小且患者群体具有选择性，限制了普适性；研究聚焦于左心室功能保留的择期CABG患者，未评估抗凝治疗在此类人群中的有效性和安全性；此外，持续监测在指导抗凝决策中的作用仍有待确定。
作者指出："本研究表明，尽管CABG术后新发AF的发生率高于此前认知，但总体负担极低，尤其是术后30天之后。持续24小时或更长的AF发作罕见，多数情况为亚临床表现。"
这些发现对现行指南中针对CABG术后新发AF患者长期口服抗凝的建议构成挑战，提示治疗策略可能需要重新评估。作者建议在术后30天重新评估抗凝需求，此举可能使许多患者免于不必要的长期治疗，同时仍能确保安全性。
参考文献：
Herrmann FEM, Jeppsson A, Kirov H, et al. Long-Term Continuous Monitoring of New-Onset Atrial Fibrillation After Coronary Artery Bypass Grafting. JAMA. Published online October 09, 2025. doi:10.1001/jama.2025.14891
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