当白血病细胞侵犯骨髓、影响正常造血时，输血就成了维持生命的重要手段。就像精密仪器的报警系统，血液指标的变化加上患者的症状，是决定要不要输血的两个关键依据。
输血要不要输？看这三个维度
1. 血红蛋白低不低，有没有缺氧症状
当血红蛋白浓度低于70g/L时，身体携带氧气的能力会明显下降。这时候患者可能会出现活动后喘气、心慌、头晕等缺氧表现。如果有心脏病、肺病等基础病，就算血红蛋白稍微高一点，但出现了坐着呼吸都困难、胸痛等器官缺氧的症状，也得及时输血。最新研究发现，当血乳酸水平超过2.5mmol/L时，可能提示身体有“隐性缺氧”——也就是虽然表面没明显症状，但组织已经缺氧了。
2. 化疗后骨髓抑制严不严重
强力化疗方案往往会导致全血细胞减少（白细胞、红细胞、血小板都变少），比如血红蛋白每天下降1-2g/L，血小板持续低于20×10⁹/L。这时候要结合网织红细胞绝对值（通常低于20×10⁹/L）来判断骨髓的造血能力有没有被抑制。如果患者要做造血干细胞移植，输血能把血红蛋白维持在80-100g/L之间，为移植治疗做好准备。
3. 有没有溶血性贫血的情况
如果乳酸脱氢酶（LDH）比正常高3倍以上，间接胆红素一直升高，说明溶血在加剧（红细胞被破坏得太快）。这类患者的红细胞寿命会缩短到10-15天，所以输血间隔通常不到2周。同时要监测血清铁蛋白，要是超过1000μg/L，得启动去铁治疗，防止铁过多沉积在体内引发血色病（比如损害肝脏、心脏）。
输血不是随便输，要靠这些指标综合判断
现在医生做输血决策，会用一套量化的评估系统，核心包括这几个方面：
- 症状分级：根据WHO的贫血程度分级（轻到重分为Ⅰ-Ⅳ度）；
- 器官功能：检查心脏功能（比如超声心动图看心脏泵血能力）、大脑的氧饱和度；
- 代偿能力：测2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）水平，看身体有没有自己调节氧供应的能力；
- 造血预测：通过骨髓细胞的流式分析，看看能生成红细胞的祖细胞有多少。
输血不是孤立的，要和这些治疗配合
输血不是“单打独斗”，还要结合其他治疗：
- 用促红细胞生成素（EPO）类药物，促进网织红细胞生成（网织红细胞是还没成熟的红细胞，能慢慢变成正常红细胞）；
- 补充营养：当转铁蛋白饱和度低于20%时补铁剂，同时补充维生素B12和叶酸；
- 防止输血后循环超负荷：输液速度要控制在每公斤体重每小时不超过5毫升，避免心脏负担过重；
- 查基因：检查HFE基因有没有突变，指导预防继发性血色病。
输血的前沿研究，未来可能更高效
现在关于输血的研究有几个方向：
- 人工红细胞载体：正在临床前试验，携氧能力能达到15毫升/分升（和正常红细胞差不多）；
- 基因编辑造血干细胞：用基因编辑技术改造造血干细胞，治疗需要长期输血的贫血；
- 无创测血红蛋白：用皮肤传感器就能测，误差不到5g/L，不用扎针；
- 智能配血：用深度学习优化血型匹配算法，配血效率提高了40%。
最后要提醒的是，输血要遵循“最小有效剂量”原则——每次输2单位红细胞悬液，大概能让血红蛋白上升10g/L。治疗中要随时监测血氧饱和度、中心静脉压等指标，防止循环超负荷（比如心脏负担过重、呼吸困难）。患者还要定期检查有没有铁过载，必要时用磁共振（MRI）准确测量肝脏里的铁含量。
说到底，输血是白血病治疗中的“生命支持桥”，但怎么输、输多少，得结合患者的具体情况，让治疗既有效又安全。
