更年期与心血管疾病：应对单一健康曲线 - 心脑血管

托里·罗德里格斯，文学硕士，持证职业咨询师，健康教练

| 发布日期 2025年10月31日

图片来源：盖蒂图片社 雌激素变化常被单独归因为更年期与心血管疾病的关联。医生如何避免在更年期诊疗中过度聚焦激素因素？

更年期相关心血管疾病风险增加
临床诊疗建议
误导性与危险的营销手段
更年期医疗持续存在的缺口

在女性健康研究存在的诸多显著差异中，更年期过渡期相关的风险范围长期被忽视。然而近年来，新兴研究开始揭示这些问题，包括围绝经期和绝经期与心血管疾病（CVD）风险升高之间的关联。

更年期相关心血管疾病风险增加

"绝经后，女性心脏病发病率增速超过男性，"科罗拉多大学安舒茨分校妇产科与生殖内分泌学及不孕症学部教授、E·斯图尔特·泰勒讲席教授纳内特·F·桑托罗医学博士指出^1,2。

"女性健康跨国家研究"（SWAN）显示，"在晚更年期过渡阶段——即女性月经开始不规律但尚未完全停经的约2年期间——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、内脏脂肪组织、体脂量、瘦体质量、代谢综合征患病率、颈动脉内膜中层厚度以及抑郁症均出现急剧变化，"桑托罗博士解释道³。

"我们往往假设更年期标志着女性健康状态的转变，且此后健康状态不再变化——这是一个危险的假设。"

"所有这些状况都会增加女性患心血管疾病的风险，且似乎在完全定义为绝经前短暂加速，"她继续阐述⁴。"绝经后1-2年，这些变化仍在持续，但进展更为平缓，"这突显了识别和干预这些风险因素的重要性。

关于更年期与心血管疾病关联的潜在机制，"雌激素水平波动可能导致心血管疾病风险快速累积，"桑托罗博士表示。"更年期过渡期本身的应激性可能引发部分变化，且可能存在与年龄相关变化及更年期雌激素变化的交互作用——至少在部分女性中如此。"

在2025年内分泌学会年会（ENDO 2025）的全体会议上，桑托罗博士用"单一健康曲线"描述更年期女性的健康状况⁵。"我们往往假设更年期标志着女性健康状态的转变，且此后健康状态不再变化——这是一个危险的假设，"她向《内分泌学顾问》记者表示。

她指出，斯坦福大学近期的多组学研究发现男性和女性均存在两个加速衰老期——约44岁和60岁⁶。

"在女性中，这些衰老'节点'与更年期完全无关，因此女性包括心血管疾病在内的疾病风险谱，很可能受其衰老'时钟'驱动，"她解释道。"换言之，过度聚焦更年期和雌激素可能导致临床医生忽略其他重要警示信号。"

临床诊疗建议

"大多数女性在45岁左右值得进行深度健康评估，这是启动优化生活方式讨论的理想时机，"桑托罗博士建议。"该年龄段许多女性会出现某些更年期症状，通常较轻微，且她们往往更关注自我保健并为过渡期做准备。"

她引用美国心脏协会的"生命必需八大要素"作为坚实起点，并补充说明：具有心血管风险因素增加且心脏病家族史的患者可受益于预防性心脏病学咨询⁷。她还强调需对该年龄段女性进行抑郁症筛查和治疗，因其与心脏病相关且更年期过渡期抑郁症状增加³。

此外，潮热频率增加也与晚年更高心血管疾病风险、内皮功能障碍及亚临床心脏病征兆相关^8,9。

"频繁潮热可能是需要重点监测的'标签'，临床医生应主动管理这些女性的心血管风险，"桑托罗博士表示。"目前尚不清楚治疗潮热是否能预防晚年心血管疾病，但值得开展相关研究。"

除询问患者血管舒缩症状、情绪变化及其他心血管风险增加指标外，夏洛茨维尔弗吉尼亚大学医学院临床医学副教授、英诺瓦医疗系统心脏病专家莉莉·N·达斯塔马奇医学博士建议，临床医生需掌握该年龄段的血脂谱特征。"更年期过渡期血脂谱变化包括载脂蛋白B（apoB）和低密度脂蛋白胆固醇升高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）丧失保护作用。"¹⁰

桑托罗博士强调"将正确治疗提供给正确人群"的重要性，"因为黑人女性、西班牙裔女性和原住民女性报告的更年期症状比白人女性更严重¹¹，但她们的治疗不足比例远高于白人女性。"^12-14

误导性与危险的营销手段

在ENDO 2025演讲中，桑托罗博士警示了针对更年期女性、过度强调激素在女性衰老中作用的产品市场增长⁵。

"'永葆女性魅力'概念正被重新包装以说服女性需要激素治疗，其叙事将衰老完全等同于更年期，更年期完全等同于衰老，并声称通过补充雌激素'逆转'更年期就能消除所有问题，"她表示。"若真如此便好了。"

达斯塔马奇博士指出，社交媒体内容常将激素疗法宣传为"解决此人生阶段所有困扰的灵丹妙药"。她还列举了其他令人担忧的趋势，如提供"缓释激素小颗粒"的专科诊所，"这些产品未经测试且极其危险。"^15,16

此外，尽管普遍认为更年期睾酮水平下降，但达斯塔马奇博士指出，部分证据表明由于性激素结合球蛋白（SHBG）减少，游离睾酮水平可能升高¹⁷。

"部分女性为提升'性欲'接受睾酮治疗，但该疗法未获FDA批准用于女性，因此必须通过特制凝胶给予微剂量且需自费，"她补充道。"睾酮水平升高可能导致阴蒂肥大和声音低沉等不可逆副作用。"¹⁶

达斯塔马奇博士还提到，补充剂公司正向该年龄段女性推广各种产品，例如针对"肾上腺疲劳"和脑雾的草药粉和肌酸^18,19。"因此，询问患者使用何种产品并了解潜在风险和适应症至关重要。"

更年期医疗持续存在的缺口

提升临床医生教育水平是改善更年期女性诊疗和预后的众多持续需求之一。

"我们需要教育下一代临床医生认识更年期对女性心血管健康、心理健康及整体健康结局的重要性，"达斯塔马奇博士表示。"医学生和专业培训项目应了解此人生阶段的重要性及如何在此期间为女性提供护理。"

桑托罗博士建议，所有接诊中老年及以上女性的医学专科都应接受循证更年期医学培训。"过去10-20年指南变化甚微，但更年期症状治疗仍不充分，女性感受不到良好服务，"她表示。"这造成了真空地带，使她们转向无证据支持的领域，这是亟需改变的优先事项。"

关于更年期女性需深入研究的课题，达斯塔马奇博士指出需探究早期激素治疗的心血管益处，以及启动降脂治疗以降低心血管疾病风险的最佳时机。

"研究更年期过渡早期阶段、更年期与衰老的交互作用，以及如何为女性建立健康寿命，是重要优先事项，"桑托罗博士强调。"女性寿命虽长于男性，但承受更多影响生活质量的慢性病困扰，我们必须提前应对。工作任重道远。"

本文首发于《内分泌学顾问》

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