美国急诊室的平均等待时间是2小时40分钟。作为一名急诊科医生，Rachna Subramony医生非常理解候诊室中的病人，他们可能已经在承受压力、焦虑和疼痛。处理高患者量、危及生命的情况和不可预测性也会影响临床医生的情绪。
“当医生见到一位患者并听到‘我已经等了好几个小时了，你说我还要在这里等几个小时才能做CT扫描吗？’这样的话时，可能会非常令人沮丧，”加州大学圣地亚哥分校医学院的急诊医学助理临床教授Subramony说道。“医生很容易变得防备。但患者并不是在责怪你，他们只是需要发泄一下。”
研究表明，与患者建立长期信任关系有助于改善健康结果。尽管与患者的接触时间短暂，Subramony仍希望与患者建立更有意义的联系，并帮助她的同行们做到同样的事情。因此，她在2023年参加了加州大学圣地亚哥分校健康中心的Sanford富有同理心沟通学院研究员计划。
这个为期60小时的培训项目，历时四个月的线下和线上课程，旨在解决美国医疗体系中的“同理心危机”：由于繁重的工作量、职业倦怠以及一系列社会因素，医护人员与患者之间缺乏情感联系。
根据2019年一本在培训中经常被引用的书籍《同理心经济学：关怀带来改变的革命性科学证据》，“几乎一半的美国人认为美国的医疗体系和医护人员缺乏同理心。”同时，研究还表明，对自己和他人的同理心与临床医生的职业倦怠减少有关。这并非小事：2025年的一项Medscape调查显示，近一半的医生感到职业倦怠，近四分之一的医生报告患有抑郁症。根据最近加州大学圣地亚哥分校的一项研究，女性医生自杀的风险尤其高。
2023届研究员、急诊科医生Rachna Subramony博士。照片来源：加州大学圣地亚哥分校健康中心。
“我们设计了一套课程来解决同理心危机，并帮助改变医护人员的沟通方式，”加州大学圣地亚哥分校Sanford共情与同情研究所的富有同理心沟通中心的主任Evonne Kaplan-Liss博士说道。
富有同理心沟通中心的主任Evonne Kaplan-Liss博士和Val Lantz-Gefroh。照片来源：Kyle Dykes/加州大学圣地亚哥分校健康科学。
研究员计划的核心是艺术和人文学科的培训——借鉴戏剧、讲故事、新闻和视角转换的元素——以“重塑”医疗专业人士的沟通方式，并在医护人员与患者之间建立更有同理心的关系。
研究员计划每年提供两次，面向几十位隶属于加州大学圣地亚哥分校的医生、护士和高级护理提供者。此外，几位教学艺术家——包括演员、舞台导演和设计师、视觉艺术家和舞者——也作为研究员参与其中，促进艺术与医学之间的有意义合作。他们独特的视角帮助医疗专业人士认识到他们在沟通中的盲点。通过与临床医生一起培训，这些艺术家获得了对医疗职业所面临挑战的见解，并了解他们的技艺如何适应医疗环境，以建立跨学科的教育团队。
“我对每位患者的期望是了解他们一些与主要症状无关的事情。”
——Rachna Subramony医生，急诊医学医师
“该研究员计划的独特之处在于，以前没有人将艺术家和医生一起培训过，”Kaplan-Liss说。
在喜悦与恐惧交汇的地方
在他们第一次线下课程中，研究员们便投入到戏剧和即兴发挥练习中。
“对医疗提供者来说，这是非常难教的内容，”Kaplan-Liss说道。“戏剧和即兴发挥帮助他们跳出自己的思维，在一个安全的环境中尝试用大脑中让我们以同理心连接和沟通的部分来连接。”
其中一项练习要求研究员们回忆自己最难忘的与医生的互动。Kaplan-Liss表示，他们压倒性的答案与患者的答案相似，更关注医生的倾听能力和让他们感到被听见的能力，而不是提供者的资历。“人们有时称之为软技能，但事实上，它们是最重要技能。”
这些技能无法从教科书中获得；它们需要实践。研究员们被鼓励在彼此之间建立信任的过程中表现出脆弱。在一个基础练习“抱怨”中，他们分享自己感到极度激情或沮丧的事情，而另一位研究员则无判断地倾听。
2025届研究员、物理医学与康复科医生Joan Le博士。照片来源：Kyle Dykes/加州大学圣地亚哥分校健康科学。
之后，倾听者会在整个小组面前重新表述抱怨的内容，强调它揭示的首位研究员的价值观。目标是通过识别另一个人的出发点来建立同理心的基础。
回到急诊科，Subramony利用这一工具与感到沮丧的患者建立了联系。
“尽管在急诊科工作很困难，但我们的患者也一样困难，”Subramony说道。“他们对自己的健康充满热情，而且他们正在承受痛苦。重新表述帮助我们理解愤怒背后的深层核心。我们只看到了冰山一角。那下面是什么呢？”
例如，当患者感到非常沮丧而想要离开急诊室时，Subramony不会告诉他们如果离开会危及自己的健康，而是倾听。
“我们太习惯于打断患者，”她说道。“我会走进去说，‘我很抱歉。我最近得知您想离开。您能告诉我更多为什么吗？’”
这种方法来源于研究员计划中的另一个练习，称为“表象之下的事情”，在这个角色扮演中，研究员们扮演患者和医生进行模拟就诊。
角色扮演经常用于医学教育，但通常被当作需要通过故障排除解决的临床案例，据富有同理心沟通中心的沟通教育主任Val Lantz-Gefroh表示，她主持了这些培训。
左图：富有同理心沟通中心的沟通教育主任Val Lantz-Gefroh。右图：2025届研究员Shifteh Sattar医生（左）和Kimberly Bower医生（右）分别扮演医生和患者，而Evonne Kaplan-Liss博士在一旁观察。照片来源：Kyle Dykes/加州大学圣地亚哥分校健康科学。
“在戏剧实践中，我们正在研究一种不同的角色扮演方式，”她说道。“在扮演一个愤怒或沮丧的患者时，我们讨论的是这种沮丧的情况。”例如，一个角色可能因为母亲在手术台上去世而抗拒手术。“作为扮演者，我在那一刻回应我所得到的东西，同时也回应为什么会感到痛苦。也许我会生气，会哭，或者会沉默，说不出话来。而从这种角色扮演中产生的是通向同理心的途径。”
Subramony表示，当患者想要离开急诊室时，有时是因为一些小但重要的情况。也许他们家里有一只狗没有人遛，或者他们带了手机但没有办法充电联系亲人。
“我倾听，然后我说，‘我们为什么不打几个电话看看是否能找到人帮你遛狗呢？’或者‘我们有充电器，为什么不帮你把手机充上电呢？这样你就可以优先考虑自己的健康。’”
研究员计划向Subramony展示了在急诊室与患者建立有意义联系的可能性，尽管他们在一起的时间有限。
“如果我们查看文献，一次富有同理心的互动只需40秒即可建立，”她说道。“我的目标是通过对每位患者的学习，了解他们与主要症状无关的事情。研究员计划为我提供了一套工具，改变了我的视角，并从患者的角度看待事物。”
诊所中的联系
对于2025届研究员、儿科骨科外科医生Maya Pring博士来说，这次经历帮助她在患者面前放慢了节奏。作为Rady儿童医院的当选院长，以及加州大学圣地亚哥分校医学院骨科外科临床教授，她经常感到匆忙。
角色扮演帮助研究员与患者和同事产生同理心。2025届研究员从左到右：肿瘤外科医生Julie Le医生、儿科骨科医生Maya Pring医生、结直肠外科医生Nicole Lopez医生和传染病医生Edward "Lalo" Cachay医生。照片来源：Kyle Dykes/加州大学圣地亚哥分校健康科学。
“意识到额外的时间对对话的帮助有多大后，我现在更加努力确保不打断患者，”她说道。她的许多患者都是患有肌肉骨骼肿瘤和癌症的孩子，她会额外努力了解他们的身份以及他们和他们的家庭正在经历什么。“这确实有助于在这个孩子的价值体系或文化信仰中为他们提供所需的护理。”
Pring还表示，研究员计划让她在与同事合作时更具同理心。
“它帮助我理解人们所处的位置，并建立一种信任和关系，支持他们作为临床医生和护理者的成长，”她说道。
2025届研究员、神经科医生Shifteh Sattar医生。照片来源：Kyle Dykes/加州大学圣地亚哥分校健康科学。
对于2025届研究员、神经科医生Shifteh Sattar医生来说，培训帮助她更加意识到非语言交流的重要性。她是加州大学圣地亚哥分校医学院神经科学和儿科临床教授，同时也是Rady儿童医院儿童神经科部的临床主任和综合癫痫中心的医学主任。
“作为神经科医生，我们花了很多时间与家庭在一起，但当我们感到疲惫或倦怠时，我们可能会忘记我们的姿势和手势这样的小事情会无意中传达出负面情绪，即使我们的话语是善意的，”她说道。她甚至开始要求检查室的布局允许更多的与患者眼神交流。
Sattar参加研究员计划的部分原因是希望提升自己的领导技能。这次经历帮助她站在初级教员的角度，理解他们在向患者及其家属传达困难诊断时所承受的压力。
“有时我会忘记对我来说感觉容易或可控的事情，对同事来说可能真的很有压力，”她说道。“它教会了我更加支持他们。”
愿景背后
Kaplan-Liss和Lantz-Gefroh已经合作超过15年，致力于改变医疗提供者的沟通方式。Kaplan-Liss自青少年时期以来就患有慢性病，作为患者，她经历了良好的和糟糕的沟通。这影响了她和家人多年来对她护理做出的关键选择。起初是一名记者，后来她成为了一名医生，热衷于改善医护人员的沟通。
“每个人都假设医学生被教授如何以富有同理心的方式沟通，”她说道。“在我们刚开始的时候，情况真的不是这样。”
2011年，她和Lantz-Gefroh在Stony Brook大学的Alan Alda科学传播中心创建了一套课程，培训了超过15,000名科学家和医疗专业人士即兴发挥技能，以帮助他们讲述自己的研究故事。他们最终将课程扩展到包括其他大学和医学院的不同形式的艺术和人文学科。2021年，当Kaplan-Liss被邀请领导Sanford共情与同情研究所的新富有同理心沟通中心时，有机会将课程扩展为更长、更全面的研究员计划，并将Lantz-Gefroh一同带去。
“来到加州大学圣地亚哥分校给了我们一个机会，去做我们认为非常重要的事情：这种长期的学习体验，”Kaplan-Liss说道。“医生们从繁忙的生活中解脱出来，真正花时间学习可以添加到他们的工具包中的技能。我们就像独角兽一样，做我们所做的事情的人并不多。我们想培训其他人也这样做。”
富有同理心沟通中心的主任Evonne Kaplan-Liss博士和Val Lantz-Gefroh硕士，他们已经通过艺术教授医学和科学沟通技巧超过15年。照片来源：Kyle Dykes/加州大学圣地亚哥分校健康科学。
培训培训者
从一开始，该计划的一个主要目标就是培训研究员，让他们与自己部门的同事分享富有同理心沟通的工具。
“我认为我们从那些站在我们鞋子里的人那里学到的东西最好，特别是在临床环境中，”Lantz-Gefroh说道。“对儿科医生有益的东西与对外科医生有益的东西不同，而研究员是识别同事会受益于什么的最佳过滤器。”
左图：富有同理心沟通中心主任Evonne Kaplan-Liss博士和研究员共同主任Gary Buckholz博士。右图：2025届研究员、急诊医学医生Gerald Tolbert博士练习进行一个小时的研讨会，与部门同事分享。照片来源：Kyle Dykes/加州大学圣地亚哥分校健康科学。
在研究员计划的最后两天，每位研究员都会进行一个小时的研讨会，使用富有同理心沟通的原则。其他研究员会提供建设性的反馈意见。毕业后，研究员们成为富有同理心沟通中心的附属教员，并在他们作为教育者的持续成长中得到支持。
“我们提供帮助，以尽可能在他们的部门或他们的分部内产生涟漪效应，”加州大学圣地亚哥分校医学院医学教授、附属教员项目主任Gary Buckholz博士说道。Buckholz是一位姑息治疗医生，是2022年首届研究员之一。
“在我的职业生涯中，我花了很多时间为患者和亲人创造脆弱时刻的空间，却忽略了为自己创造空间，以便我能充实自己继续给予，”他说道。“这是我在试点项目期间的一个关键学习点。现在我有这个礼物，可以继续与当前和未来的研究员分享这一点。”
另一位2022届研究员Ami Doshi博士是加州大学圣地亚哥分校医学院儿科临床教授。她还担任儿科系教员发展和健康副主任，负责创建项目和营造促进同事健康的环境。
“在我的职业生涯中，我花了很多时间为患者和亲人创造脆弱时刻的空间，却忽略了为自己创造空间，以便我能充实自己继续给予。”
——Gary Buckholz博士，姑息治疗医生
作为中心的附属教员，她为健康主任们开发了领导力培训课程，这些健康主任通过处理职业倦怠问题来支持其部门的临床同事。
“我有一个工具箱里的不同练习，我可以改编并带入课程中，”Doshi说道。“我创造了反思的机会，关于什么有效，什么无效，以及体验式学习，将人文学科和一些具体的研究员练习结合起来，帮助健康主任在更广泛的领导力发展中传达我们的观点。”
对于Subramony来说，研究员计划是找到急诊科职业倦怠根源的重要工具。
“作为急诊科的健康主任，这对我来说是一个热情所在，”Subramony说道，她与其他健康主任一起帮助教员建立同理心联系。“我有医生告诉我，在与患者建立有意义的联系后，他们在轮班结束时感到更加幸福。”
“加州大学圣地亚哥分校通过研究员课程和培训师计划走在前列，这绝对是一个可以扩展到其他机构和项目的模式，”Buckholz说道。
测量影响
研究员主任们与Amy Vatne Bintliff博士、加州大学圣地亚哥分校教育研究系的副教授，以及博士生Becca Levine合作，评估研究员计划对临床医生的影响，并为其创新方法提供证据基础。研究人员收集了实地笔记，并对研究员进行了深入访谈，这些内容发表在《学术医学》杂志上（见侧边栏）。
“像这样的教育干预旨在帮助医疗专业人士挖掘他们已经拥有的同理心，以及他们最初进入医疗领域的理由，”Levine说道。
Subramony对此表示赞同。“在我的职业生涯早期，我非常专注于医学的科学性，确保自己不犯医疗错误，并尽可能多地看患者，”她说道。“这仍然是一个优先事项，但我逐渐认识到，医学的艺术同样重要，甚至从长远来看更为重要：与患者建立联系并在他们所在的地方与他们相遇，因为我们都是人类，都是个体。”
迄今为止，已有超过85位医疗专业人员和艺术家从Sanford富有同理心的沟通学院毕业。研究员计划的申请是滚动接受的。富有同理心沟通中心还提供为期两天的工作坊“以同理心引领”，涵盖与研究员计划相同的一些课程内容，向加州大学圣地亚哥分校内外的医疗专业人员、医学教育者和教学艺术家开放。
激发同理心
《学术医学》上的研究确定了几个改善富有同理心沟通的主题：
- 同理心倾听：关注情感线索并专注倾听
- 患者访问中的节奏控制：在与患者分享信息时放慢速度，并注意他们的访问目标
- 确认理解：避免使用专业术语并给予患者时间处理信息
- 改进的教学和指导技能：研究员们更加关注学员，并使用“视角转换技能”来回忆自己作为学生时的感受
参与者还觉得研究员计划通过以下方式增强了他们的学习：
- 一个让他们在60小时课程期间没有其他责任的结构
- 一个关怀和安全的环境，让他们能够表现出脆弱
- 课程中艺术和人文学科的整合
- 自我反思的机会
- 与教学艺术家一起学习
- 鼓励他们通过“培训培训者”模式将富有同理心的沟通带回同事中
【全文结束】
