佛罗里达州更多社区正在停止饮用水加氟
中央佛罗里达公共媒体 | Molly Duerig, Joe Mario Pedersen
2025年1月22日 发表于上午9:18
2025年1月14日，墨尔本市议会成员以6比1投票决定停止在饮用水中添加氟化物。由于墨尔本市为布雷瓦德县的多个地区提供饮用水，这一决定也影响到这些地区。反对加氟的批评者在市议会会议上挥舞着美国国旗。
一些最近的研究发现，氟化物暴露可能与儿童的认知影响有关，但研究结果并不明确。尽管如此，许多佛罗里达人认为有足够的证据引起担忧。
近几个月来，佛罗里达州的多个社区都在讨论是否继续在供水系统中添加氟化物。本月，墨尔本加入了越来越多的取消加氟的行列。
据佛罗里达州卫生部统计，超过70%的佛罗里达人通过社区供水系统获得含氟水，预计会有更多社区讨论这一问题。
氟化物是什么？
根据美国国家医学图书馆，氟化物是一种天然存在于地下水、土壤、河流和湖泊中的矿物质。根据美国地质调查局2020年的分析，在美国，约有11%的家庭井水中的氟化物浓度高于每升0.7毫克（即0.7毫克/升），这是饮用水中推荐的浓度。1.5毫克/升以上的氟化物暴露与认知影响有关，大约是推荐浓度的两倍。
美国地质调查局的地图显示，美国大部分未经处理的地下水中含有天然氟化物，包括佛罗里达州，这里的天然水平不超过2毫克/升。环境保护署要求公共供水系统在氟化物浓度达到2.0毫克/升时通知客户，但家庭井水不受此规定限制。
为什么我们要加氟？
根据美国疾病控制与预防中心（CDC），社区水氟化是指调整饮用水中的氟化物含量，使其达到预防蛀牙的推荐水平。根据美国国立卫生研究院（NIH）的数据，研究表明氟化物可以预防甚至逆转早期蛀牙。
1901年，科罗拉多斯普林斯的一位牙医注意到居民牙齿上的棕色斑点。科学家们发现，这些斑点使人们更不易患蛀牙。后来的研究表明，这些斑点是由高浓度的氟化物引起的。
1945年，密歇根州的大急流城进行了首次大规模的水氟化实验。经过11年的观察，研究人员发现学龄儿童的蛀牙率下降了60%。因此，水氟化项目在全国范围内迅速推广。如今，水氟化项目惠及2亿美国人。
为什么有些人希望结束社区水氟化？
自水氟化开始以来，一直有人质疑其安全性。几十年来，科学界大多数人都支持水氟化。然而，唐纳德·特朗普总统提名的卫生与公共服务部部长罗伯特·F·肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr.）反对水氟化，并提出要结束这一做法，引起了广泛关注。
“这引发了一连串反应，”梅特兰居民贾斯汀·哈维说，他七年前就开始向当地领导人表达对氟化物的担忧。“有些委员仅凭这一点就认为应该停止加氟。”
2024年底，佛罗里达州卫生局长约瑟夫·拉达波博士（Joseph Ladapo）发布了新的指导意见，建议地方政府停止水氟化，并称其为“公共卫生不当行为”。该指导意见提到了一些研究中的担忧，包括氟化物暴露与儿童注意力缺陷多动障碍（ADHD）和冲动控制减弱以及智商降低之间的关联。
这些关联在国家毒理学计划（NTP）的最新科学研究中得到了确认，该研究是对现有流行病学研究的元分析或系统回顾。联邦法官最近在一项反水氟化联盟的诉讼中引用了这些新科学，该联盟于2017年起诉环保署（EPA）。根据判决，EPA必须重新评估其对氟化物的最大标准及其背后的科学依据。
法院还对EPA的安全边际提出了质疑。EPA在化学品风险评估过程中建立了安全边际，即化学物质的最大暴露水平与危害水平之间的差距。通常，EPA的安全边际为10，意味着化学物质的最大暴露水平比危害水平低10倍。但对于水氟化，安全边际仅为推荐浓度0.7毫克/升的两倍。同时，毒理学计划发现，1.5毫克/升的氟化物浓度（约为推荐浓度的两倍）与负面认知结果有关。
科学研究告诉我们什么？
尽管新科学具有说服力，但也存在局限性。元分析中的大多数研究（74项中有52项）被认为是低质量的，意味着它们存在高偏倚风险。此外，这些研究并未采用相同的方法：一些研究测量了饮用水中的氟化物浓度，而另一些则测量了尿液样本。大多数研究来自中国，没有一项来自美国。
尽管如此，高质量研究几乎都发现了儿童氟化物暴露与智商降低或其他不良认知或神经发育结果之间的关联。元分析发现，每增加1.0毫克/升的尿液氟化物浓度，儿童的智商会降低1.63分。
研究告诉我们什么？不告诉我们什么？
要确定加氟饮用水是否是某些研究中观察到的认知效应的主要原因，还需要进行更多的研究，特别是因为许多其他因素也已知会对这些影响产生作用。
由佛罗里达大学研究员共同撰写的一项研究是美国首项研究妊娠期氟化物暴露如何影响儿童神经行为的研究。该研究发现，妊娠期间较高的氟化物暴露与3岁时更多的神经行为问题有关。
“我们发现，妊娠期间较高的氟化物暴露与3岁时更多的神经行为问题有关，”流行病学助理教授阿什利·马林说。
马林的研究发现，妊娠期间氟化物暴露量达到1.2毫克/升及以上与神经行为问题的风险增加有关，包括注意力缺陷多动障碍（ADHD）。该研究未考虑智商水平。
我们实际上在饮用水中添加了多少氟化物？
卫生与公众服务部（HHS）建议饮用水中的氟化物浓度为0.7毫克/升，这也是供水公司通常添加的浓度。
与此同时，EPA对氟化物的可执行限值为4.0毫克/升，即公共供水系统中允许的最大浓度。EPA还要求系统在平均氟化物浓度超过2.0毫克/升时通知客户。
随着牙科技术的发展，水氟化是否仍然必要？
大多数牙医认为有必要。
蛀牙是一个严重的问题。它们会导致感染并直接进入血液。研究表明，在极端情况下，蛀牙可能导致心脏骤停、心脏病甚至中风。
“加氟水可以减缓蛀牙的发生，”美国氟化学会主席兼儿科牙医约翰尼·约翰逊博士说。“你将减少蛀牙的数量和严重程度。通过良好的口腔卫生、饮用水中的氟化物和使用含氟牙膏，这些都是互补的措施。”
根据CDC的数据，含氟水可以使儿童和成年人的蛀牙减少25%。研究还表明，生活在含氟社区的儿童比非含氟社区的儿童牙齿腐烂更少。
根据CDC的说法，水氟化是最具成本效益的牙科护理方式，无论年龄、教育和收入水平如何。
新科学研究告诉我们什么？
最引人注目的发现是，较高氟化物暴露与较低儿童智商之间存在显著关联，即儿童接触的氟化物越多，其智商越有可能低于未接触氟化物的情况。
作者写道，他们的综述发现，“有中等信心认为，较高估计的氟化物暴露”——具体来说，浓度高于1.5毫克/升——“始终与儿童智商降低有关”。
新科学研究未告诉我们什么？
元分析的结果并不是最终结论：“需要更多研究来全面了解较低氟化物暴露对儿童智商的潜在影响。”
重要的是要记住，研究中发现的关联是在远高于推荐的0.7毫克/升的浓度下得出的。
“没有足够的数据来确定饮用水中0.7毫克/升的氟化物暴露是否会影响儿童的智商，”JAMA的元分析指出。
此外，“当仅测量饮用水中的氟化物时，在1.5毫克/升以下的浓度下，数据很少，因此存在不确定性。”
请记住，研究采用了两种不同的方法：测量尿液或饮用水中的氟化物浓度。
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