射血分数降低心力衰竭患者出院时接受四联药物治疗的一年结局
G. Michael Felker, MD, MHS1,2; Sabra C. Lewsey, MD, MPH3; Punag H. Divanji, MD4; Hans-Peter Goertz, MPH4; Stephen B. Heitner, MD4; Sanatan Shreay, PhD4; Ambarish Pandey, MD, MPH5; Clyde W. Yancy, MD, MSc6,7; Javed Butler, MD, MPH, MBA8,9; Gregg C. Fonarow, MD10,11
- 1杜克临床研究中心，北卡罗来纳州达勒姆
- 2杜克大学医学院心脏病学系，北卡罗来纳州达勒姆
- 3约翰斯·霍普金斯大学医学院心血管医学系，马里兰州巴尔的摩
- 4Cytokinetics公司，加利福尼亚州南旧金山
- 5德克萨斯大学西南医学中心心脏病学系，达拉斯
- 6西北大学芬伯格医学院心脏病学系，伊利诺伊州芝加哥
- 7《JAMA心脏病学》副主编
- 8贝勒斯科特怀特研究所，德克萨斯州达拉斯
- 9密西西比大学医学系，杰克逊
- 10加州大学洛杉矶分校Ahmanson-UCLA心肌病中心
- 11《JAMA心脏病学》医疗保健质量和指南副主编
要点
问题 在美国因射血分数降低心力衰竭(HFrEF)住院并在出院时接受四联指南指导药物治疗的患者中，1年后的住院后结局和医疗保健费用如何？
发现 在这项针对1490名65岁及以上因HFrEF住院并在出院时接受四联指南指导药物治疗的患者的队列研究中，约1/4的患者因心力衰竭再次住院，1/5的患者在12个月随访期间死亡。在此期间，每位患者的中位（四分位距）医疗保健费用为27,956美元（7478-61,126美元）。
意义 在美国临床实践中，即使接受四联药物治疗，因HFrEF住院的患者仍面临非常高的不良临床结局风险。
摘要
重要性 在美国临床实践中，尽管使用四联药物治疗，射血分数降低心力衰竭(HFrEF)患者发生不良临床结局的剩余风险尚未得到充分描述。
目的 评估因HFrEF住院并在出院时接受四联药物治疗的患者的临床结局和医疗保健费用。
设计、背景和参与者 这项回顾性队列研究考察了2021年7月1日至2023年12月31日期间在美国医院住院并出院时接受任何剂量四联药物治疗（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、β-受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）的HFrEF医疗保险受益人，这些患者来自"遵循指南-心力衰竭"注册库。数据分析于2024年10月至2025年3月进行。
暴露因素 出院时处方四联药物治疗（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、β-受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）。
主要结局和测量指标 主要结局包括死亡率、心力衰竭住院、死亡率或心力衰竭住院以及每位患者的医疗保健支出（2023年美元计算的医疗保险A部分和B部分的住院和门诊费用）。
结果 在532家美国医院中，20,651名符合四联药物治疗条件的HFrEF患者中，1490名（7.2%）在出院时接受了四联治疗，医院间差异显著（中位比值比为2.04；95%置信区间[CI]，1.89-2.24）。接受四联治疗的患者中位（四分位距）年龄为74岁（69-81岁），543名（36.4%）为女性。在12个月的随访中，全因死亡率、心力衰竭住院率以及全因死亡率或心力衰竭住院率的累积发生率分别为19.3%（95% CI，17.3%-21.4%）、26.0%（95% CI，23.6%-28.5%）和37.1%（95% CI，34.4%-39.8%）。12个月内每位患者的中位（四分位距）医疗保健支出为27,956美元（7478-61,126美元）。在研究期间的前半段和后半段出院时接受四联药物治疗的患者，其12个月死亡率和心力衰竭住院结局相似。
结论和相关性 在这项全国性队列研究中，即使接受四联药物治疗，在美国临床实践中因HFrEF住院的老年患者仍面临较高的死亡和心力衰竭再入院的剩余风险，且往往产生高额医疗保健费用。
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