射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）已成为最常见的心力衰竭亚型，占比超过所有病例的一半，且随着人口老龄化以及肥胖和糖尿病发病率上升，预计未来几年将更加普遍。
在6月4日至6日举行的圣保罗州心脏病学会（SOCESP 2026）第46届大会上，专家们回顾了HFpEF诊断和治疗的关键进展——这种疾病通常表现为呼吸困难和运动耐量下降，尽管射血分数保持正常。
圣保罗大学医学院（FMUSP）心脏病学教授穆西奥·塔瓦雷斯·德奥利维拉·朱尼尔医学博士表示，尽管HFpEF诊断看似复杂，但约80%的病例可通过临床评估、生物标志物和超声心动图的组合确定诊断，无需侵入性检查。
最常用的工具包括H₂FPEF和HFA-PEFF评分系统，旨在评估疾病诊断概率。两者均有助于识别HFpEF高概率患者以及落入中间类别的患者（需进一步检查）。"我倾向于更多使用H₂FPEF评分，因为它更依赖临床数据。我不是超声心动图专家，因此依靠临床标准更为简便，"这位专家评论道。
尽管这些评分系统很重要，超声心动图仍是诊断评估的基石之一。圣保罗大学医学院心研所（InCor）心脏病学家薇薇安·蒂米·霍塔医学博士表示，新的超声心动图参数以及美国超声心动图学会2025年指南更新，已帮助提高诊断准确性并减少被归类为不确定的病例数量。
该专家强调，舒张功能评估取决于多种超声心动图参数的整合，包括二尖瓣多普勒、组织多普勒成像、收缩期肺动脉压和左心房（LA）结构测量。"一些学者常说，校正体表面积的左心房容积是'舒张功能的糖化血红蛋白'，"她解释道，进行性心腔扩张反映了长期暴露于升高的充盈压力。
除传统结构测量外，霍塔还强调了左心房应变的重要性，这一参数评估心腔变形能力，可在结构扩张发生前识别早期变化。左心房容积反映长期暴露于升高的充盈压力，而左心房应变则是亚临床舒张功能障碍更敏感的标志物。
静息状态无法揭示全貌
尽管诊断评分和超声心动图评估取得进展，部分患者仍处于灰色地带。在此类情况下，静息状态下进行的检查可能不足以证明该疾病的特征性血流动力学变化。"问题在于患者症状发生在运动时，而我们在静息状态下评估他们，"圣保罗州心脏病学会ABCDM地区分会总协调员若泽·亚历山大·达席尔瓦医学博士总结道。
为说明此情况，该专家介绍了一位67岁女性患者的案例，其进行性呼吸困难已持续18个月。尽管射血分数保持正常，生物标志物仅轻度升高，心电图（ECG）也无明确发现，但临床对HFpEF的怀疑仍然很高。
席尔瓦表示，评分处于中间范围、生物标志物临界值以及检查结果不确定的患者，最能从进一步检查中获益。在此情况下，运动期间的侵入性血流动力学评估可揭示静息状态下无法观察到的异常。"静息检查常具误导性，"他指出。
在所介绍的案例中，静息时充盈压力正常，但运动期间显著升高，确认了隐匿性运动诱发心力衰竭的诊断。然而，该专家强调，侵入性运动血流动力学检查仅适用于特定病例。"谈及侵入性运动血流动力学测试，它是金标准，但属于例外情况，"他说。在他的临床实践中，不到5%的患者需要此类检查。
据他介绍，该方法的最大价值在于将诊断不确定性转化为明确诊断，从而实施能够改善生活质量、功能能力和减少住院的治疗方案。"在绝大多数情况下，临床表现仍是指导因素，"他总结道。
治疗始于患者表型
虽然HFpEF诊断仍是挑战，但近年来治疗也经历了重大转变。圣保罗大学医学院心研所（InCor/FMUSP）专攻心力衰竭和移植的心脏病学家西拉斯·拉莫斯·富尔金医学博士表示，该综合征不再被视为单一疾病，而是理解为一组具有不同病理生理机制和治疗需求的独特表型。"仅治疗'HFpEF'标签已成为过去，"他指出。
据这位心脏病学家介绍，肥胖、糖尿病、慢性肾脏病、心房颤动、肺动脉高压和心脏淀粉样变现在正指导日益个体化的治疗决策，影响预后和治疗选择。
在最重要的进展中，该专家强调了SGLT2抑制剂的重要性，在EMPEROR-Preserved和DELIVER研究之后，它们已成为HFpEF患者的主要治疗手段之一。此外，新证据正在扩大针对特定疾病表型的药物作用范围。
在讨论以肥胖和全身炎症为特征的心脏代谢表型时，富尔金强调，肥胖治疗现在不仅被视为风险管理，更是HFpEF本身的治疗策略组成部分。该心脏病学家引用了近期GLP-1受体激动剂研究，例如2023年发表在《新英格兰医学杂志》上的STEP-HFpEF试验，显示司美格鲁肽能够改善肥胖合并HFpEF患者的症状、生活质量和功能能力。
该演讲者还强调了2024年发布的SUMMIT研究结果，其中替泽帕肽将心血管死亡或心力衰竭恶化风险降低了38%。同时，非奈利酮在FINEARTS-HF研究结果公布后成为标准治疗的一部分，该研究同样发表于《新英格兰医学杂志》，证明了该药物可减少此类人群的心力衰竭相关事件。"仅基于标签治疗心力衰竭已成为历史。未来真正属于精准医学，"他总结道。
本文译自Medscape葡萄牙语版。
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