想象一下，有一种影响全球近三分之一人口的疾病，常常悄无声息地进展，并与常见的健康问题如肥胖和2型糖尿病密切相关。这就是代谢功能障碍相关的脂肪性肝病（MASLD），以前称为非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。其特征是肝脏中脂肪过度积累，可能导致更严重的肝脏病理变化，包括炎症、纤维化甚至肝癌。
鉴于MASLD的发病率不断上升及其与其他心血管代谢疾病的密切联系，它已成为一个重大的全球健康挑战。尽管药物治疗正在涌现，但生活方式和饮食调整仍然是MASLD管理的基石。我们最近发表在《Nutrients》杂志上的系统综述深入探讨了各种饮食模式如何影响MASLD及其共存疾病，提供了实现更好健康结果的有效策略。
MASLD是一种复杂的疾病，由遗传、环境和生活方式因素共同驱动。其诊断基于存在肝脂肪变性以及至少一种心血管代谢风险因素，如肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗或2型糖尿病。
患者通常表现出一系列临床参数的变化，包括体质指数（BMI）、腰围、葡萄糖代谢受损（如空腹血糖升高和胰岛素抵抗）、不良的脂质谱和增加的炎症标志物。这些潜在的代谢紊乱强调了综合管理方法的重要性，不仅关注肝脏健康，还关注整体代谢健康。
我们的综述特别关注了2019年1月至2024年9月期间发表的随机对照试验（RCTs），研究对象为患有MASLD的成年患者，无论是单独患病还是伴有肥胖、代谢综合征和2型糖尿病等共存疾病。
在我们研究的最有效的饮食模式中，地中海饮食（MED）脱颖而出。这种饮食模式源自地中海地区的传统饮食习惯，富含水果、蔬菜、全谷物、坚果、橄榄油，强调适量摄入鱼类和家禽，同时限制红肉和加工食品。其独特的组成，富含营养且相对低热量，促进了可持续的体重减轻，并减少了中心性肥胖。
我们的研究发现，基于地中海饮食的干预措施显著降低了体重、BMI和腰围。除了人体测量指标的改善，地中海饮食还对血糖代谢和炎症状态产生积极影响，导致空腹血糖、胰岛素和炎症标志物如高敏C反应蛋白（hs-CRP）的改善。尽管关于肝功能的数据尚需进一步研究，早期迹象表明，基于地中海饮食的干预措施可以通过降低肝酶（如AST和ALT）和MASLD严重程度生物标志物来改善肝功能。
间歇性禁食（IF）方法，特别是交替日禁食（ADF）和限时进食（TRF）（例如16/8方案），也显示出相当大的潜力。这些策略涉及特定的进食窗口，随后是禁食期。
我们的综述表明，间歇性禁食可以有效改善体重、BMI和体脂等人体测量指标，以及优化空腹血糖、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并减少炎症（hs-CRP）。此外，特别是16/8方案的限时进食在MASLD患者中显示出更显著的心血管代谢效果，并有助于改善肝功能，表现为降低肝酶（AST和ALT）和减少肝硬度。间歇性禁食的好处归因于其在禁食期间从葡萄糖到酮体的代谢转换，最终有助于减少肝脏组织中的脂肪积累。
除了地中海饮食和间歇性禁食外，其他饮食模式也提供了额外的好处。旨在管理血压的DASH饮食也被发现可以减少人体测量指标，并改善免疫代谢参数，如空腹血糖、胰岛素水平和甘油三酯。
乳蛋素食饮食（LOV-D）同样显示出减少人体测量指标和通过降低肝酶和纤维化生物标志物对肝功能产生积极影响的潜力。这些饮食通过促进富含营养的食物和限制加工食品，有助于整体代谢健康，并显著影响MASLD的结果。
我们的系统综述明确强调了各种饮食干预在MASLD及其常见共存疾病管理中的潜力。虽然地中海饮食和间歇性禁食在改善人体测量指标、血糖控制和减少炎症方面尤其有前景，并可能对肝功能有益，但DASH饮食和乳蛋素食饮食也提供了显著的优势。
然而，必须承认的是，尽管这些发现令人鼓舞，但仍需要进一步的长期研究来确认这些效果并更好地理解其背后的机制。这类研究对于优化饮食方案并确保其安全性和有效性至关重要，以帮助患有MASLD的人群。
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