在冠状动脉CT血管造影（CCTA）中添加冠状动脉钙化（CAC）评分信息是否能够改善冠状动脉疾病报告和数据系统（CAD-RADS）评分？研究者报告称，或许不能。
研究结果可能有助于明确何时使用冠状动脉钙化（CAC）评分，从而避免患者不必要的辐射暴露。由韩国釜山国立大学医学院和医学研究所的李智元（Ji Won Lee，音译）博士领导的研究团队在《美国Roentgen Ray学会杂志》上发表的文章中写道：“鉴于我们目前的研究结果，在急诊科因急性胸痛就诊的患者中，将额外的非对比增强采集用于CAC评分（并因此增加辐射暴露）纳入CCTA方案可能不会改善风险分层。尽管如此，对于未接受对比增强CCTA检查的无症状或低风险患者，CAC评分可能对风险分层有用。”
CAD-RADS系统于2016年推出，其最新版本于2022年发布，现称为CAD-RADS 2.0。该版本在原有的狭窄分级基础上，增加了斑块负荷分级的报告，具体框架如下：
- 0级（0%狭窄且无斑块）
- 1级（1%至24%狭窄或存在正性重塑的斑块但无狭窄）
- 2级（25%至49%轻度狭窄）
- 3级（50%至69%中度狭窄）
- 4A级（70%至99%严重狭窄，出现在1或2根血管中）
- 4B级（70%至99%严重狭窄，出现在3根血管或左主干≥50%）
- 5级（任何一根血管完全闭塞）
李博士及其同事评估了CAD-RADS分类与斑块负荷分级联合使用在预测因急性胸痛就诊于急诊科患者心脏事件中的作用。研究纳入了2018年1月至2021年12月期间在四个中心之一的急诊科接受了CCTA检查的2032名患者，他们测试了各种模型/特征的组合（Cox模型、C统计量、临床变量、斑块负荷分级、CAD-RADS分类以及高风险斑块的存在）。
每个中心的一名放射科医生审查了检查结果，并通过非对比增强CT图像计算CAC评分来分配斑块负荷分级，同时通过对比增强CTA图像评估血管狭窄来分配CAD-RADS分类（两项评估均使用CAD-RADS 2.0）。这些放射科医生还评估了高风险斑块，并审查了各中心的电子病历以获取心脏事件数据（包括心脏相关死亡、心肌梗死或因不稳定型心绞痛住院的综合结果）。
研究小组指出，在中位随访15个月期间，有63名（3.1%）患者发生了心脏事件，具体如下：
- 在多变量Cox模型中，心脏事件与CAD-RADS 3级（风险比[HR] = 7.1，以1为参考）、CAD-RADS 4级（HR = 13.6）、CAD-RADS 5级（HR = 17.6）和高风险斑块（HR = 2.5）显著独立相关，但与斑块负荷分级无显著关联。
- 对于预测心脏事件，仅包含临床变量的模型C统计量为0.67；包含临床变量和斑块负荷分级的模型C统计量为0.74；包含临床变量、CAD-RADS分类和高风险斑块的模型C统计量为0.86；包含临床变量、斑块负荷分级、CAD-RADS分类和高风险斑块的模型C统计量为0.87。
- 在20%至100%的风险阈值范围内，不包含斑块负荷分级的包含临床变量、CAD-RADS分类和高风险斑块的模型显示出最高的净临床获益。
研究者总结道：“在急诊科因胸痛就诊的患者中，通过冠状动脉CTA评估CAD-RADS分类和高风险斑块的存在，比临床变量提供了额外的预后价值。”
完整的研究内容可以在此处查看。
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