一项基于ISCHEMIA试验数据的新研究发现，即使没有明显肝病，亚临床肝纤维化也可能显著影响冠状动脉疾病（CAD）患者的预后。研究人员使用FIB-4指数（一种基于年龄、血小板计数和肝酶水平的简单无创评分）来评估接受心脏治疗患者的肝纤维化情况。
传统上，用于心脏干预风险评估的评分（如EuroScore和胸外科医师学会评分）仅考虑了晚期肝硬化因素。然而，这项大型队列研究的结果表明，即使是较轻微、此前未被检测到的肝纤维化也与CAD患者更高的死亡风险（包括全因死亡和心血管相关死亡）有关。
这种关联似乎源于肝纤维化在促进系统性炎症、内皮功能障碍和凝血异常方面的作用，所有这些都可能对心血管健康产生不利影响。有趣的是，即使在调整年龄和其他临床因素后，这些风险依然存在，表明FIB-4评分反映的不仅仅是与年龄相关的风险。
支持性数据还显示，较高的FIB-4评分与冠状动脉微血管功能障碍以及颈动脉厚度增加有关，这些都是亚临床动脉粥样硬化的标志。这表明肝纤维化与心血管疾病之间存在共同的病理生理机制，其中慢性炎症可能发挥着核心作用。
尽管FIB-4最初是为乙肝或艾滋病患者设计的，但本研究强化了其在更广泛临床环境中的实用性。研究结果表明，将FIB-4纳入心血管风险评估有助于识别那些可能需要更密切监测或针对性治疗的高风险患者。
总之，认识到亚临床肝纤维化作为心血管风险因素可能有助于提升患者护理质量。虽然还需要进一步研究来确认治疗肝纤维化是否能够改善心脏预后，但FIB-4评分可能已经是一个指导CAD患者治疗策略的宝贵工具。
参考文献
Caldonazo T 等人。亚临床肝纤维化与冠状动脉疾病患者死亡的关联：ISCHEMIA试验的事后分析。《美国心脏协会杂志》。2025年；14(13):e040848。
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