痴呆症解析：症状、阶段与重要性
作者：Sarah Bradley（萨拉·布拉德利）
医学审阅：Smita Patel, DO（史密塔·帕特尔博士）
痴呆症是导致认知功能丧失的多种神经系统疾病的总称。这些功能包括清晰思考、记忆细节和合理决策能力。随着年龄增长，痴呆症发病率显著上升：全球5500万痴呆患者中约三分之一年龄超过85岁。
主要类型
- 阿尔茨海默病：由异常蛋白质堆积导致神经细胞损伤，60岁以上人群最常见
- 血管性痴呆：由血栓、中风等脑供血障碍引发
- 额颞叶痴呆：前额叶和颞叶蛋白质堆积导致行为改变
- 路易体痴呆：脑内α-突触核蛋白（路易体）破坏神经细胞
- 混合型痴呆：80岁以上患者常见两种类型并存
- 其他类型：帕金森病相关痴呆、早发性痴呆及维生素缺乏等可逆性痴呆
核心症状
不同类型的痴呆表现各异：
- 阿尔茨海默病：渐进性记忆丧失、命名障碍、人格改变、定向障碍
- 血管性痴呆：执行功能受损、抑制力丧失、失语症
- 额颞叶痴呆：行为失控、运动协调障碍、语言理解困难
- 路易体痴呆：视空间障碍、生动幻觉、帕金森样震颤
病理机制
神经元异常死亡是核心病因，65岁以上、家族史、糖尿病等是主要风险因素。值得注意的是，黑人和拉丁裔群体发病率更高。
诊断流程
- 采集个人及家族病史
- 体格检查与血液检测
- 认知功能评估（MMSE等量表）
- 脑部影像学检查（MRI/CT）
- 必要时进行脑脊液检测或基因筛查
临床分期
| 阶段 | 特征 |
|---|---|
| 早期 | 轻度记忆减退、决策困难 |
| 中期 | 家属辨识障碍、言语障碍、躁动不安（病程最长阶段） |
| 晚期 | 完全依赖护理、语言能力丧失、抑郁或攻击行为 |
治疗方案
- 药物治疗
- 抗淀粉样蛋白药物：莱杰姆比（lecanemab）
- 对症药物：胆碱酯酶抑制剂、谷氨酸调节剂
- 行为管理
- 建立固定作息
- 音乐疗法与散步干预
- 简化沟通方式
- 临床试验
- 探索新型疾病修饰疗法
预防策略
可干预措施包括：
- 规律运动（每周150分钟中强度）
- 血压血糖控制
- 脑力训练（拼图、手工等）
- 社交互动
- 脑外伤防护
共病关联
| 疾病 | 相互作用机制 |
|---|---|
| 糖尿病 | 胰岛素抵抗导致脑血管损伤 |
| 高血压 | 血管病变增加卒中风险 |
| 心脏病 | 血脂异常引发脑血管损伤 |
| 抑郁症 | 双向影响：抑郁加速认知衰退，认知障碍诱发抑郁 |
生活管理
建议采取：
- 自动化服务（账单支付、送餐）
- 防跌倒改造（地面防滑、扶手安装）
- 支持网络构建
常见问答
- 早期症状如何应对？建议及时就医检查，家庭成员应共同沟通评估
- 痴呆与阿尔茨海默病关系？阿尔茨海默病是痴呆的一种，约占60-80%
- 生存期？平均4-8年，早发型患者生存期可达20年
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